Гепатит А (a)
Гепатит А (a)
• Гепатит А — инфекция, распространенная повсеместно; заболеваемость гепатитом А уменьшается по мере улучшения санитарного контроля за водоснабжением и проведения иммунизации и других профилактических мер.
• Механизм избирательного поражения печени HAV (вирус гепатита А) не ясен и клеточный рецептор, при помощи которого HAV (вирус гепатита А) прикрепляется к гепатоциту, пока не идентифицирован; попадание вируса в организм приводит к поражению всей печени.
• Гепатит А не переходит в хроническую форму. Иногда он может иметь затяжное или рецидивирующее течение, иногда сопровождается развитием холестаза. Летальность при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний низкая. У взрослых и детей старшего возраста течение гепатита А более тяжелое.
• Острый гепатит А по клинической картине не отличается от гепатита, вызываемого другими вирусами. Выявление anti-HAV (вирус гепатита А) антител класса IgM в сыворотке крови позволяет подтвердить диагноз.
• Консультативный комитет по иммунизации в 1999 г. рекомендовал вакцинацию против гепатита А всех групп населения с повышенным риском заражения HAV (вирус гепатита А). Согласно рекомендациям этого органа от 2005 г., вакцинации подлежат также все дети в возрасте от 1 до 2 лет.
В 1982 г. HAV (вирус гепатита А) был отнесен к энтеровирусам типа 72, принадлежащим к семейству Picornaviridae. В дальнейшем после расшифровки генома HAV (вирус гепатита А) и секвенирования его белков, правильность такой классификации была поставлена под сомнение и HAV (вирус гепатита А) был отнесен к новому роду гепатовирусов.
HAV (вирус гепатита А) имеет икосаэдрическую форму и лишен внешней оболочки. Его диаметр равен 27-28 нм, плавучая плотность в хлориде цезия составляет 1,33-1,34 г/см3, коэффициент седиментации при ультрацентрифугировании — 150-160S. Вирус выдерживает действие эфира и кислой среды при рН=3. Он переносит также нагревание до 60 °С в течение 60 мин, но при…
В США гепатит А относится к заболеваниям, подлежащим обязательной регистрации; заболеваемость в этой стране составляет 4;100 000. В 2001 г. Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) было зарегистрировано 10 616 случаев гепатита А, в 2003 г. — 7653 случая, это наиболее низкий показатель до настоящего времени. Принимая во внимание, что сообщают не о всех случаях заболевания гепатитом А, а также существует возможность бессимптомного течения HAV (вирус гепатита А)-инфекции, абсолютное количество больных в эти годы, по оценкам специалистов, могло составить соответственно 93 000 и 61 000. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у детей в возрасте 5-14 лет; 25% случаев заболевания приходится…
Вирус, попавший в желудок и сохранивший активность, несмотря на кислую среду, переносится в кишечник, всасывается в портальную кровь и попадает в печень. Механизм проникновения HAV (вирус гепатита А) в гепатоциты, как говорилось ранее, в деталях не изучен. В экспериментах на культуре клеток почки зеленых мартышек идентифицирован гликопротеин клетки, который, возможно, является рецептором вируса. После проникновения HAV (вирус гепатита А) в гепатоцит начинается репликация вируса в цитоплазме, при электронной микроскопии он имеет вид мелкой гранулы, в ядре клетки вирусы отсутствуют. НАУ поражает всю печень. Репликация его, по-видимому, происходит только в печени, хотя антигены HAV (вирус гепатита А) обнаруживаются и в других…
Гепатит А протекает остро и разрешается самостоятельно, не переходя в хроническую форму. Иногда гепатит А принимает затяжное или рецидивирующее течение и изредка сопровождается развитием выраженного холестаза. Инкубационный период обычно длится 2-4 нед, реже достигает 6 нед. Летальность низкая, если отсутствуют тяжелые сопутствующие заболевания. У взрослых и детей старшего возраста возможны серьезные осложнения.
Клинические проявления гепатита А не изменились по сравнению с прошлым. Во всех возрастных группах заболевание чаще поражает мужчин. У 72% появляется желтуха, 25% больных нуждаются в госпитализации, 0,5% умирают. Чем старше заболевшие, тем чаще возникает необходимость в госпитализации; частота госпитализации детей старше 5 лет составляет 5%, а больных…
Фульминантный гепатит А у детей, подростков и лиц юного возраста наблюдается редко. Летальность среди больных гепатитом А старше 49 лет равна 1,8% по сравнению с общей летальностью среди лиц всех возрастов, которая составляет 0,3%. Печеночная недостаточность при гепатите А у 55% больных проявляется в первую неделю заболевания, у 90% — в первые 4 нед. После 4-й нед фульминантная печеночная недостаточность развивается редко.
Частота острой печеночной недостаточности, вызываемой HAV (вирус гепатита А), повышается в высокоэндемичных районах. По данным исследования, проведенного в Индии в 1994-1997 гг., в этой стране наблюдалось 276 случая фульминантной печеной недостаточности, в 10,6% случаев развития этого осложнения у…
Гепатит А по клинической картине неотличим от гепатита, вызываемого другими вирусами. Диагностика его основывается на выявлении anti-HAV (вирус гепатита А) класса IgM в сыворотке крови. Эти антитела обнаруживаются с появлением первых симптомов заболевания и сохраняются в крови в течение примерно 4 мес. У некоторых больных низкие титры anti-HAV (вирус гепатита А) IgM сохраняются до года и более после заболевания. Anti-HAV (вирус гепатита А) класса IgG также появляются в начале заболевания и сохраняются после выздоровления в течение всей жизни, свидетельствуя о когда-то перенесенном гепатите А.
Исследование РНК вируса гепатита А выходит за рамки рутинных методов обследования и осуществляется, как правило, научно-исследовательскими…
Рекомендации по иммунопрофилактике гепатита А были опубликованы в декабре 1999 г. Консультативным комитетом по иммунизации. Общая стратегия иммунизации направлена на защиту населения от заражения HAV (вирус гепатита А) и снижение заболеваемости гепатитом А. Имеющиеся в настоящее время вакцины против гепатита А не разрешены для применения у детей до 1 года, поэтому вакцинируют детей, достигших 1 года и более старшего возраста; особенно желательна вакцинация групп риска, которые перечислены в табл. 6-2. После начала вакцинации детей заболеваемость гепатитом А существенно снизилась и в 2002 г. составила 3,1:100 ООО; это пока самый низкий показатель. Снижение заболеваемости среди детей более выраженное, чем среди взрослых,…
У больных с хроническими заболеваниями печени гепатит А протекает в более тяжелой форме и чаще приводит к смерти, поэтому при повышенной опасности инфицирования HAV (вирус гепатита А) их рекомендуется вакцинировать. Эти рекомендации распространяются и на больных, которые ждут трансплантации печени или уже перенесли ее, хотя иммуногенность вакцины против гепатита А у них снижена.
Заражение гепатитом А на фоне хронического заболевания печени таит в себе высокий риск развития осложнений и летального исхода. В настоящее время согласно основным рекомендательным документам все больные с хроническим поражением печени должны быть вакцинированы против гепатита А, однако результаты исследований экономической целесообразности такой вакцинации противоречивы. В работе,…
Популярные статьи
Лабораторным индикатором желтухи служит повышенное содержание билирубина в крови. Обычно желтуха становится заметной п
Избыточный вес создает опасность развития неалкогольного жирового перерождения печени. Зачастую пациенты не ощущают си
Повышение преимущественно активности ЩФ и уровня билирубина в послеоперационном периоде при нормальной проходимости ге
Энтекавир представляет собой аналог циклопентилгуанозина, назначаемый внутрь. Экспериментальные исследования in vitro и на
HB^g-серопозитивные больные хроническим гепатитом. В III фазе клинических испытаний 515 больных с компенсированным хроническ
Последние статьи
Первичный склерозирующий холангит, помимо хронических воспалительных заболеваний кишечника, сочетается также с целым р
Кому и как рассказать о болезни ребенка, инфицированного вирусом гепатита С? Это вопрос непростой, и он заслуживает того,
Прогностически неблагоприятными для развития ОПН (Острая печеночная недостаточность) являются прогрессирующая гиперби
Трансплантаты печени могут быть получены как от трупа, так и от живого родственного донора.
В большинстве случаев печень
Заражение HBV (вирус гепатита В) больных с почечной недостаточностью, которым проводится гемодиализ, может происходить при