Профилактика и лечение гепатита А

www.progepatit.ru


Профилактика и лечение гепатита А

Оценить
(0 голоса)

Рекомендации по иммунопрофилактике гепатита А были опубликованы в декабре 1999 г. Консультативным комитетом по иммунизации. Общая стратегия иммунизации направлена на защиту населения от заражения HAV (вирус гепатита А) и снижение заболеваемости гепатитом А. Имеющиеся в настоящее время вакцины против гепатита А не разрешены для применения у детей до 1 года, поэтому вакцинируют детей, достигших 1 года и более старшего возраста; особенно желательна вакцинация групп риска, которые перечислены в табл. 6-2. После начала вакцинации детей заболеваемость гепатитом А существенно снизилась и в 2002 г. составила 3,1:100 ООО; это пока самый низкий показатель. Снижение заболеваемости среди детей более выраженное, чем среди взрослых, а также в штатах, где вакцинация детей стала рутинным мероприятием, что подтверждает роль вакцинации детей в снижении заболеваемости гепатитом А в целом. В период с 1997 г. по 2001 г. заболеваемость гепатитом А детей американских индейцев и коренных жителей Аляски, вакцинация которых стала обычным профилактическим мероприятием, уменьшилась в 20 раз.


•    Практически здоровые лица, которые выезжают в эндемичные районы или профессия которых связана с повышенным риском заражения HAV (вирус гепатита А), а также члены семьи больного гепатитом А, приемные дети и дети из эндемичных районов

•    Больные с хроническими заболеваниями печени

•    ВИЧ-инфицированные

•    Гомосексуалисты

•    Наркоманы

•    Лица с недостаточностью факторов свертывания

•    Лица, проживающие в регионах со средними или высокими показателями заболеваемости гепатитом А

•    Дети, проживающие в районах, где заболеваемость по меньшей мере в 2 раза превышает общенациональный показатель (>20 случаев на 100 ООО населения)



Однако анализ положения дел с вакцинацией против гепатита А, проведенный в 2003 г. Центром по контролю и профилактике заболеваний, показал, что в 11 штатах, где вакцинация против HAV (вирус гепатита А) — общепринятая мера профилактики, охват иммунизацией детей в возрасте от 24 до 35 мес колеблется от 6,4 до 72,7%, составляя в среднем 50,9%, а в шести других штатах, где вакцинация против гепатита А не столь распространена, ею охвачено примерно 25% (от 0,6 до 32,3%) детей того же возраста. Это говорит о том, что показатель вакцинации против гепатита А детей в возрасте 24-35 мес в целом ниже, чем против других инфекций.



Возможно, в США не рекомендуют проводить всеобщую вакцинацию исходя из того, что среди населения имеются группы с высокой, средней и низкой заболеваемостью гепатитом А и что на долю первых двух групп приходится в среднем 50% ежегодно регистрируемых случаев заболевания. Поэтому снижение заболеваемости гепатитом А в штатах с высокой и средней заболеваемостью путем широкой вакцинации детей снизила бы заболеваемость по стране в целом. Однако недавно были зарегистрированы вспышки заболевания в штатах Джорджия, Теннесси и Пенсильвания, которые насчитывали более 600 больных с тремя летальными исходами, что потребовало немедленной пассивной иммунизации нескольких тысяч лиц, бывших в очагах инфекции. Эти случаи свидетельствуют об ошибочности рекомендации иммунизировать лишь население штатов с высокой и средней заболеваемостью гепатитом А и целесообразности всеобщей вакцинации. В 2005 г. Центр по контролю и лечению заболеваний рекомендовал вакцинировать всех детей в США, поэтому можно ожидать, что вакцина против гепатита А будет включена в перечень средств иммунизации, которые вводят детям в возрасте от 1 до 2 лет (пресс-релиз Центра по контролю и профилактике заболеваний, 28 октября 2005 г.).



Специфической терапии гепатита А не существует, лечение его обычно симптоматическое. В основе профилактики лежит улучшение санитарных условий и введение иммуноглобулина. Разработка высокоэффективных вакцин против гепатита А сделала ненужным предэкспозиционную профилактику иммуноглобулином. При применении иммуноглобулина для постэкспозиционной профилактики его следует вводить в течение 2 нед после предполагаемого заражения в дозе 0,02 мл/кг внутримышечно. Хотя иммунизация иммуноглобулином считается безопасной, она может вызвать повышение температуры тела, боли в мышцах, болезненность в месте инъекции. После введения вакцины против гепатита А при необходимости можно прибегнуть также к постэкспозиционной профилактике иммуноглобулином.



В США вакцина против гепатита А была разрешена для применения в 1995 г.; на рынке имеются две инактивированные вакцины. Широкое клиническое применение этих вакцин и пострегистрационный мониторинг побочных эффектов показали их безопасность. Вакцину HAV (вирус гепатита А)rix производит фирма SmithKline Biologicak в Риксенсарте (Бельгия), Vaqta — Merk Sharp & Dohme в Уэст-Пойнте (штат Пенсильвания, США). Обе вакцины получают из HAV (вирус гепатита А), выращиваемого в культуре клеток. Окончательный продукт очищают и инактивируют формалином. Вакцины содержат в качестве адъю-ванта квасцы. Основное различие между этими вакцинами заключается в штамме вируса, из которого их получают. В вакцине HAV (вирус гепатита А)rix используется штамм НМ175, в то время как в вакцине Vaqta — штамм CR326. Это различие не имеет существенного значения, так как обе вакцины безопасны и обладают высокой иммуно-генностью. Схема применения их и дозы приведены в табл. 6-3. Anti-HAV (вирус гепатита А) антитела, образующиеся после введения вакцины HAV (вирус гепатита А)rix, обнаруживаются в сыворотке крови примерно в течение 20 лет, а иммунитет, возможно, сохраняется дольше.

Со дня официального разрешения вакцины против гепатита А в США по 1998 г. было введено более 6,5 млн доз, в том числе 2,3 млн доз детям. В1999 г. во всем мире было введено 65 млн доз вакцины. У вакцинированных взрослых наиболее частым побочным эффектом была болезненность в месте инъекции (56%), реже наблюдались головная боль (14%), недомогание (7%). У детей наиболее часто наблюдается болезненность в месте инъекции (15%), реже - снижение аппетита (8%), головная боль (4%) и уплотнение в месте инъекции (4%).



В США в 1998 г. было зарегистрировано 247 сообщений о побочных реакциях, наблюдавшихся в течение 6 нед после введения вакцины. Примерно треть этих случаев приходится на лиц, которым была проведена комбинированная вакцинация, и побочные эффекты могли быть не связаны с вакциной против гепатита А. В 13 случаях побочные эффекты у детей (0,6 случая на 100 000 доз) и в 85 (1,4 случая на 100 000 доз) у взрослых расценены как серьезные. К ним относились неврологические расстройства, гематологические нарушения и аутоиммунные синдромы. Однако ни один из серьезных побочных эффектов нельзя было прямо связать с вакцинацией против гепатита А, а частота этих эффектов не превышает фоновую. Так, заболеваемость синдромом ГЬйена-Барре составляет 0,5-2,4 случая на 100 ООО населения в год, а 5 случаев этого синдрома, зарегистрированных среди вакцинированных против гепатита А, составляют 0,2:100 000. Пострегистрационный мониторинг побочных эффектов не выявил повышения их частоты среди вакцинированных.



Комбинированная вакцина TWinrix (против гепатитов А и В) зарекомендовала себя как весьма эффективное и безопасное средство профилактики.

Вакцинация против гепатита А больных с хроническими заболеваниями печени
Вирусологические исследования гепатита А
Эпидемиология гепатита А
Патогенез гепатита А
Клиническая картина гепатита А

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Интересно

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Нередко у молодых людей синдром Жильбера впервые проявляется после перенесенного острого вирусного гепатита, что послуж
Первичный склерозирующий холангит обычно имеет прогрессирующее течение. По данным ретроспективного исследования 174 бол
Представляем краткое описание жизненного цикла вируса гепатита С, определенного в научных исследованиях. Имейте в виду,
Клевудин — аналог пиримидиновых нуклеозидов, который подавляет репликацию HBV (вирус гепатита В) in vitro и в экспериментах на
У 75% больных ПСХ выявляются хронические воспалительные заболевания кишечника, что послужило основанием для изучения рол

Последние статьи


У anti-HBg-серопозитивных больных, зараженных мутантным вариантом G А HBV (вирус гепатита В), терапия ИФН, а также аналогами нукл
Факторы, позволяющие предсказать эффект пегилированного и стандартного ИФН-а, одинаковы. Наиболее значимым из них у HBgAg-с
Результаты анализов, перечисленных в этом разделе, дополняют общую картину и позволяют врачу принимать оптимальные для в
Прием лекарств, отпускаемых без рецепта, — обычное дело для каждого из нас. Преимущество состоит в том, что не нужно запис
Рекомендации по иммунопрофилактике гепатита А были опубликованы в декабре 1999 г. Консультативным комитетом по иммунизаци