www.progepatit.ru


Диагностика гепатита D

Оценить
(0 голоса)

Заражение HDV (вирус гепатита D) вызывает иммунный ответ, который сопровождается образованием специфических антител класса IgM и IgG (anti-HDV (вирус гепатита D) антитела). На основании сроков появления в крови РНК вируса гепатита D, HDAg и anti-HDV (вирус гепатита D) и сопоставления этих показателей с маркерами HBV (вирус гепатита В) выделяют три варианта HDV (вирус гепатита D)-инфекции: острую HDV (вирус гепатита D)- и HBV (вирус гепатита В)-коинфекцию, острую HDV (вирус гепатита D)-суперинфекцию на фоне хронического носи-тельства HBV (вирус гепатита В) и хроническую HDV (вирус гепатита D)-инфекцию. Учитывая зависимость HDV (вирус гепатита D) от HBV (вирус гепатита В), диагноз HDV (вирус гепатита D)-инфекции можно поставить лишь при наличии HBsAg в сыворотке крови. Выявление в сыворотке крови антител в ядерному антигену «с» HBV (вирус гепатита В) позволяет диагностировать острую HDV (вирус гепатита D)- и HBV (вирус гепатита В)-коинфекцию.

При острой HDV (вирус гепатита D)-инфекции HDAg появляется в крови рано, сохраняется в ней недолго и поэтому может остаться незамеченным. Суммарные anti-HDA антитела появляются в поздней фазе острой HDV (вирус гепатита D)-инфекции. Их выявление нередко является единственной возможностью диагностировать острую HDV (вирус гепатита D)-инфекцию при отсутствии других ее маркеров, поэтому исследовать кровь следует многократно. Появление anti-HDV (вирус гепатита D) антител класса IgM носит преходящий характер и при остром гепатите D; когда он разрешается самостоятельно, эти антитела появляются с задержкой. Однако в тех случаях, когда HDV (вирус гепатита D)-инфекция прогрессирует и переходит в хроническую форму, титр anti-HDV (вирус гепатита D) антител бывает высоким и они обнаруживаются в сыворотке крови длительное время. Несмотря на то что эти антитела могут быть единственным серологическим маркером острой HDV (вирус гепатита D)-инфекции, anti-HDV (вирус гепатита D) антитела класса IgM недостаточно специфичны, так как обычно появляются в высоких титрах при хроническом гепатите D. Как говорилось ранее, отдифференцировать HDV (вирус гепатита D)- и HBV (вирус гепатита В)-коинфекцию от HDV (вирус гепатита D)-суперинфекции на фоне носительства HBV (вирус гепатита В) можно по высокому титру anti-HBc антител, которые присутствуют в крови только при у больных с коинфекцией.



Выработка anti-HDV (вирус гепатита D) антител препятствует выявлению HDAg при дальнейшем течении HDV (вирус гепатита D)-инфекции, так как они образуют с антигеном иммунные комплексы. Поэтому исследовать кровь на РНК вируса гепатита D предпочтительнее методом молекулярной гибридизации или ОТ-ПЦР. РНК вируса гепатита D - ранний и чувствительный маркер репликации HDV (вирус гепатита D) при остром гепатите D, который позволяет также подтвердить хронический гепатит D. Кроме того, при проведении противовирусной терапии количественное определение концентрации РНК вируса гепатита D — лучший способ оценки репликации HDV (вирус гепатита D).



Иммуногистохимическое исследование ткани печени для выявления HDAg считается методом выбора в диагностике HDV (вирус гепатита D)-инфекции. Однако в поздней стадии заболевания исследование сыворотки крови методом ОТ-ПЦР характеризуется большей диагностической чувствительностью.



Таким образом, исходя из сказанного выше, заподозрить HDV (вирус гепатита D)-инфекцию можно в следующих случаях.



При остром гепатите В HDV (вирус гепатита D)-коинфекцию можно заподозрить у лиц, употребляющих внутривенные наркотики, а также у приехавших из районов, эндемичных по HDV (вирус гепатита D), и у больных с особенно тяжелым клиническим течением заболевания. При HDV (вирус гепатита D)-коинфекции выявляют высокие титры anti-HBc антител. Маркеры репликации HBV (вирус гепатита В) могут появиться как до, так и после появления маркеров HDV (вирус гепатита D). Иногда больных исследуют уже после сероконверсии по HBjAg, например во второй фазе гепатита при двухфазном его течении. У этих больных в крови могут еще обнаруживаться anti-HBc антитела к классу IgM. При поступлении у больных с HDV (вирус гепатита D)-коинфекцией обычно удается выявить РНК вируса гепатита D, но, если метод ПЦР недоступен, необходимо многократное серологическое исследование для выявления anti-HDV (вирус гепатита D) антител и подтверждения сероконверсии.



При остром гепатите неясной этиологии у носителей HBV (вирус гепатита В) следует исключить HDV (вирус гепатита D)-суперинфекцию. Поскольку заражение HDV (вирус гепатита D) может произойти на фоне ранее не распознанного носительства HBV (вирус гепатита В), отдифференцировать HDV (вирус гепатита D)-суперинфекцию от коинфекции часто бывает трудно.



Исследование на HDV (вирус гепатита D) следует выполнить у больных хроническим гепатитом В, живущих в эндемичных по HDV (вирус гепатита D) странах, или у тех из них, у кого высок риск заражения HDV (вирус гепатита D), чтобы исключить сочетанную хроническую HDV (вирус гепатита D)- и HBV (вирус гепатита В)-инфекцию. Сделать это лучше, исследуя сыворотку крови на anti-HDV (вирус гепатита D) антитела в качестве скрининга. При выявлении anti-HDV (вирус гепатита D) антител следует выполнить биопсию печени с окраской препаратов на HDV (вирус гепатита D) и определить концентрацию РНК вируса гепатита D в сыворотке крови. При хронической HDV (вирус гепатита D)-инфекции репликация HBV (вирус гепатита В) обычно подавлена и больные HBgAg-серопозитивны.

Патогенез поражения печени при гепатите D
Течение хронического гепатита D
Лечение гепатита D
Профилактика HDV (вирус гепатита D)-инфекции
Структура вируса гепатита D и его репликация

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Интересно

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Существует тесная корреляция между распространенностью HBgAg-носительства и заболеваемостью раком печени. У значительной
Жизненный цикл HBV (вирус гепатита В) начинается с присоединения вируса к клеточной мембране с помощью белков оболочки. Хот
Гепатит А протекает остро и разрешается самостоятельно, не переходя в хроническую форму. Иногда гепатит А принимает затя
Наличие аутоантител, особенно антимитохондриальных, в сыворотке крови является важным клиническим признаком и диагност
В последние несколько лет был разработан ряд препаратов для лечения хронического гепатита В. Однако остаются нерешенные

Последние статьи


Анализ результатов вегетативно-резонансной диагностики, проведенной в нашем Центре за последние три года 900 пациентам, п
L-дезокситимидин (LdT) и вал-дезоксицитозин (Вал-LdC) являются аналогами нуклеозидов, оказывающим и выраженное подавляющее де
Механизмы образования коричневых пигментных камней, по-видимому, неодинаковы в разных регионах земного шара. Вообще, кор
Бактерии могут влиять на образование желчных камней не только непосредственно, находясь в желчи, но и опосредованно, буду
Ишемическое повреждение печени — сравнительно частая причина послеоперационных нарушений биохимических показателей е