www.progepatit.ru


Лечение гепатита D

Оценить
(0 голоса)

Основным критерием прекращения терапии при гепатите D является подавление репликации HDV (вирус гепатита D), которое сопровождается нормализацией активности АлАТ в сыворотке крови и улучшением гистологической картины при биопсии печени. О подавлении репликации HDV (вирус гепатита D) говорят снижение концентрации РНК вируса гепатита D в сыворотке крови до подпорогового уровня и исчезновение HDAg в ткани печени. Другим критерием прекращения терапии, который, однако, достигается редко, является эрадикация HBV (вирус гепатита В)-инфекции, о которой судят по сероконверсии по HBgAg.



Единственным препаратом, эффективным при лечении хронического гепатита D, оказался ИФН-а. Механизм действия ИФН-а при гепатите D неясен. Этот препарат in vitro не проявляет противовирусную активность по отношению к HDV (вирус гепатита D), так что эффективность ИФН-а у больных хроническим гепатитом D, возможно, связана с подавлением им активности HBV (вирус гепатита В) и иммуномодулирующим действием. Общее количество больных хроническим гепатитом D, которых лечили ИФН-а, невелико. Поэтому трудно делать какие-либо выводы об эффективности ИФН-а, оптимальном режиме дозирования и факторах, по которым можно было бы прогнозировать ответ на терапию. Имеются единичные сообщения об эрадикации HDV (вирус гепатита D)-инфекции и разрешении воспалительного процесса в печени после терапии ИФН-а, а также о стойком и длительном подавлении репликационной активности HDV (вирус гепатита D), сопровождавшемся уменьшением признаков фиброза печени. Однако эти данные требуют подтверждения.



В наиболее крупном многоцентровом исследовании, проведенном в Италии, группа из 61 больных хроническим гепатитом D была произвольно разделена на две. В опытной группе больные получали ИФН-а в дозе 5 млн ЕД/м2 3 раза в неделю в течение 4 мес, затем в дозе 3 млн ЕД/м2 3 раза в неделю еще в течение 8 мес; больные контрольной группы получали плацебо. К моменту завершения лечения у 25% из 31 больного опытной группы нормализовалась активность АлАТ, в то время как из 30 больных контрольной группы нормализация активности АлАТ не отмечена ни у одного. Однако через 12 мес нормальный уровень активности АлАТ сохранился лишь у одного больного. У 14 больных (45%) к концу лечения концентрация РНК вируса гепатита D была на подпороговом уровне, но такой же уровень концентрации РНК вируса гепатита D отмечен и у 27% контрольной группы. Это позволяет предположить, что «эффективность» терапии ИФН-а, возможно, связана со спонтанными колебаниями уровня HDV (вирус гепатита D)-виремии. Доля больных с подпороговым уровнем концентрации РНК вируса гепатита D к концу периода наблюдения в опытной и контрольной группах была сопоставима и составила соответственно 45 и 33%. Частота улучшения гистологической картины в обеих группа также достоверно не отличалась (57 и 36%, Р — недостоверный). Эти результаты позволили авторам сделать заключение о неэффективности лечения ИФН-а больных хроническим гепатитом D.



В другом исследовании 42 больных хроническим гепатитом D были произвольно разделены на три группы. Больные первых двух групп получали ИФН-а в дозе 9 и 3 млн ЕД 3 раза в неделю, больные третьей группы получали плацебо, длительность лечения составила 48 нед. Нормализация активности АлАТ в сыворотке крови к концу лечения в группе, получавшей ИФН-а в дозе 9 млн ЕД, наблюдалась чаще, чем в двух других группах (70; 29 и 8% соответственно). В этой группе чаще наблюдались также нормализация активности АлАТ и снижение концентрации РНК вируса гепатита D до подпорогового уровня (50; 21 и 0%). Лечение ИФН-а в дозе 9 млн ЕД сопровождалось выраженным улучшением гистологической картины при биопсии печени. Однако стойкого исчезновения РНК вируса гепатита D не отмечено ни у одного больного. Авторы считают, что ИФН-а подавляет репликационную активность HDV (вирус гепатита D), но его противовирусный эффект нестойкий. У 5 больных, получавших ИФН-а в дозе 9 млн ЕД, нормальная активность АлАТ, достигнутая в результате терапии, сохранялась в течение 4 лет. По данным авторов, стойкая нормализация активности АлАТ коррелировала с улучшением функции печени. У больных, получавших ИФН-а в дозе 9 млн ЕД, в отличие от больных двух других групп, происходило стойкое снижение концентрации РНК вируса гепатита D в сыворотке крови, а у некоторых достигнут клиренс HDV (вирус гепатита D). У больных этой группы при гистологическом исследовании биоптатов печени чаще отмечалось снижение активности гепатита и уменьшение фиброза; выживаемость в этой группе также была выше.



Единственным признаком, по которому, по-видимому, можно предсказать положительный ответ на терапию, является небольшая продолжительность заболевания. Таким образом, у больных хроническим активным гепатитом D, подтвержденным результатами биохимического исследования крови и гистологического исследования биоптатов печени, несмотря на низкий показатель успеха, терапию следует проводить, причем начинать ее надо по возможности раньше. Рекомендуемая доза ИФН-а составляет 9 млн ЕД 3 раза в неделю, длительность терапии не менее 12 мес. Вполне вероятно, что результаты терапии пегилированным ИФН-а окажутся лучше. В настоящее время проводятся контролируемые исследования эффективности этого препарата.



Ламивудин, оказывающий выраженное подавляющее действие на репликационную активность HBV (вирус гепатита В), на активность HDV (вирус гепатита D) существенно не влияет. Данных об эффективности адефовира*3 и энтекавира при HDV (вирус гепатита D)-инфекции нет.

Профилактика HDV (вирус гепатита D)-инфекции
Структура вируса гепатита D и его репликация
Варианты гепатита D
Эпидемиология гепатита D
Диагностика гепатита D

Комментарии  

 
+1 #1 Алишер 08.05.2012 08:25
Здрастивуйти! как лечение гепатит D? можно пегинтрон ? сколка стоит лечение?
Цитировать
 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Интересно

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Гепатит Е представляет серьезную проблему для здравоохранения многих стран мира, особенно в Азии, на Ближнем Востоке и в
Существует три вида лечения гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени): хирургический, лучевой и лекарственны
Острая сочетанная HBV (вирус гепатита В)- и HCV (вирус гепатита С)-инфекция была описана у больных, которым была перелита донор
Гломерулонефрит, вызываемый HBV (вирус гепатита В)-инфекцией, чаще встречается у детей. Наиболее часто, особенно у детей, ра
Мужчины также испытывают гормонально обусловленные трудности, особенно на конечных стадиях заболевания печени. Понижен

Последние статьи


Особое внимание обратите на состав продукта или готового блюда. Помимо всем понятных ингредиентов (мука, масло, сахар) мно
Наряду с типичными желтушными возможны безжелтушные формы острых и хронических вирусных гепатитов. Безжелтушная форма о
В основе синдрома цитолиза гепатоцитов лежит повышение проницаемости клеточных мембран и мембран клеточных органелл (на
Основой профилактики HDV (вирус гепатита D)-инфекции является вакцинация против гепатита В. Обезьяны шимпанзе, у которых в к
Во всем мире более 85 тысяч больных людей ожидают пересадки органов. Многие из них умирают, так и не дождавшись спасительно