Вакцинация против гепатита В остается основой профилактики этого заболевания. Всеобщая вакцинация новорожденных или по крайней мере новорожденных, рожденных от HBV (вирус гепатита В)-инфицированных матерей, в настоящее время практикуется во всем мире. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) вакцинацию против гепатита В следует включить в общий график иммунизации, с тем чтобы по возможности уменьшить материальные затраты, особенно в странах, где такая вакцинация особенно необходима. Однако, поскольку иммуногенность других вакцин в первые 6 мес после рождения снижена, в настоящее время рекомендуется новорожденным вводить моновалентную вакцину.
Гепатит В (b)
Гепатит В (b)
• В мире насчитывается примерно 400 млн носителей HBV (вирус гепатита В), из них 1,25 млн приходится на долю США. Вероятность заболевания гепатитом В зависит в основном от пути передачи вируса и возраста в момент заражения.
• Выделяют субклиническую, желтушную, фульминантную формы острого гепатита В. Хронический гепатит В может протекать в виде вирусоносительства, собственно хронического гепатита с исходом в цирроз или рак печени.
• Получены многочисленные доказательства этиологической роли HBV (вирус гепатита В) в развитии рака печени.
• Цель лечения при хроническом гепатите Вцподавить репликацию HBV (вирус гепатита В), добиться ремиссии и предупредить развитие цирроза и рака печени.
• К препаратам, применяемым для лечения гепатита В, относятся ИФН-а (стандартный или пегилированный), ламивудин, адефовир*3 и энтекавир.
Подкатегории
Эпидемиология гепатита В
Профилактика и лечение гепатита В представляют собой глобальную проблему общественного здравоохранения. По мнению специалистов, в мире насчитывается примерно 400 млн инфицированных HBV (вирус гепатита В), из которых 500 000 ежегодно умирают от поражения печени, связанного с гепатитом В. В США хроническим гепатитом В болеют примерно 1,25 млн человек. Показатель вирусоносительства колеблется в широких пределах (от 0,1 до 20%) в зависимости от географического региона. Столь широкий диапазон объясняется различиями в пути заражения и возрастом к моменту заражения. Изучение эпидемиологии гепатита В важно для претворения в жизнь программ профилактики этого заболевания.
Просмотреть материалы...Диагностика гепатита В
Открытие Бламбергом в 1965 г. австралийского антигена, который сейчас известен как HBgAg, совершило переворот в диагностике гепатита В. В течение десятилетия, последовавшего за этим открытием, разрабатывались все более чувствительные и специфичные реактивы для серологической диагностики этого заболевания. В 70-х гг. XX в. были идентифицированы и другие антигены HBV (вирус гепатита В) и антитела к ним, а также методы их выявления. Успехи, достигнутые в молекулярной биологии в 80-х гг. XX в., позволили разработать метод диагностики на основе ПЦР. С его помощью можно непосредственно судить о скорости репликации вируса и обнаружить ничтожные концентрации (вплоть до 10 молекул в 1 мл) ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови. Диагностировать гепатит В можно также, исследуя ткань печени, полученную при биопсии, на HBjAg и HBjAg иммуногистохическим методом, а также на ДНК вируса гепатита В методом саузернгибридизации, гибридизации in situ и методом ПЦР.
Просмотреть материалы...Клинические проявления гепатита В
Диапазон клинических форм острой HBV - инфекции включает в себя субклинический, безжелтушный, желтушный и фульминантный гепатит В, в то время как хроническая HBV - инфекция охватывает спектр проявлений от неактивного вирусоносительства до хронического гепатита В, а также цирроз и рак печени. Симптоматика и исход HBV - инфекции зависят от возраста к моменту заражения, репликационной активности HBV (вирус гепатита В) и состояния иммунной системы. При заражении в перинатальном периоде или в детском возрасте симптомы заболевания отсутствуют или скудные, но болезнь часто переходит в хроническую форму, в то время как у взрослых, заразившихся HBV, симптоматика более выражена, но переход HBV - инфекции в хроническую форму наблюдается реже.
Просмотреть материалы...Течение гепатита В
Особенности течения гепатита В зависят от взаимного влияния целого ряда факторов, связанных как с самим возбудителем (репликационная активность, генотип и вариант HBV (вирус гепатита В)), так и статусом больного (возраст, пол, этническая принадлежность, наследственность, иммунный ответ), а также с факторами окружающей среды (употребление алкоголя, сопутствующая инфекция, например HCV (вирус гепатита С), HDV (вирус гепатита D), ВИЧ, влияние канцерогенов, например афлатоксина).
Просмотреть материалы...Вирус гепатита В и рак печени
По данным мировой статистики, рак печени является третьей по частоте причиной смерти от онкологических заболеваний у мужчин и пятой — у женщин и ежегодно уносит жизни примерно 500 000 человек. Значительное большинство случаев рака печени (85%) приходится на страны Юго-Восточной Азии и африканские страны. расположенные южнее Сахары, которые эндемичны по HBV - инфекции. Имеется ряд доказательств существования причинной связи между HBV (вирус гепатита В)-инфекцией и развитием рака печени.
Просмотреть материалы...Варианты вируса гепатита В и его генотипы
Геном HBV (вирус гепатита В) содержит четыре частично перекрывающиеся рамки считывания:
• npe-S/S ген, кодирующий белки вирусной оболочки;
• пре-С/С ген, кодирующий антиген е и ядерный антиген;
• ген Р, кодирующий ДНК-Полимеразу и обратную транскриптазу;
• ген X, кодирующий белок, значение которого пока не ясно.
Хотя HBV (вирус гепатита В) является ДНК-содержащим вирусом, он склонен к мутациям, частота
которых колеблется от 1х10~5 до Зх10~5 на 1 сайт в год. Это связано с тем, что цикл репликации HBV (вирус гепатита В) включает промежуточное звено — синтез РНК, с которой происходит обратная транскрипция. Мутации происходят произвольно на протяжении генома HBV (вирус гепатита В), но перекрывающиеся открытые рамки считывания ограничивают количество и локализацию мутаций, не вызывающих гибель вируса. Мутации, которые повышают жизнеспособность вируса, усиливая его репликационную способность или ограждая его от иммунного ответа, являются предпочтительными в процессе отбора.
Лечение гепатита В
Основная цель лечения хронического гепатита В заключается в предупреждении развития цирроза печени, печеночной недостаточности и рака печени. Для достижепния этой цели необходимо уничтожить HBV (вирус гепатита В) до развития необратимых изменений в печени. Однако искоренение HBV (вирус гепатита В) невозможно из-за наличия внепеченочных резервуаров HBV (вирус гепатита В), встраивания ДНК вируса гепатита В в геном клетки, а также существования внутриклеточного конверсионного пути, с помощью которого без реинфекций восполняется пул транскрипционных матриц (кольцевая ковалентно замкнутая ДНК вируса гепатита В) в ядре гепатоцитов. В настоящее время для лечения гепатита В официально разрешены пять препаратов: стандартный и пегилированный ИФН-а и три аналога нуклеозидов/нуклеотидов - ламивудин, адефовир и энтекавир. Проводятся клинические испытания целого ряда препаратов, некоторые из которых представляются перспективными и, возможно, будут играть ключевую роль в лечении хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекции.
Просмотреть материалы...
Распространенность гепатита В в различных регионах неодинакова (см. табл. 8-1). В странах с низкой распространенностью, таких как США, страны Западной Европы, Австралия и Новая Зеландия, HBgAg в сыворотке крови выявляют примерно у 0,1-2% обследуемых. В странах со средней распространенностью, например средиземноморских, Японии, Индии и Сингапуре, носительство поверхностного антигена HBV (вирус гепатита В) отмечается у 3-5% населения. В регионах с высокой распространенностью, в частности в странах Юго-Восточной Азии, африканских странах, расположенных южнее Сахары, вирусоносительство отмечается у 10-20% населения. В США примерно 5% населения перенесло гепатит В, в то время как в некоторых районах Юго-Восточной Азии и Африки гепатитом В переболели 100%…
В 60-х гг. XX в. риск заражения HBV (вирус гепатита В) при трансфузии крови и ее препаратов достигал 50%, а у 60% больных посттрансфузионным гепатитом можно было выявить HBsAg. Отказ от платного донорства и применение серологического скрининга на HBV (вирус гепатита В) в 70-х гг. XX в. резко снизило заболеваемость посттрансфузионным гепатитом В. В настоящее время в США ежегодно регистрируется примерно 80 случаев посттрансфузионного гепатита В. В этой стране для скрининга доноров на HBV (вирус гепатита В) исследуют кровь на HBjAg и anti-HBcore. Вначале anti-HBcore использовались в качестве суррогатного маркера вируса гепатита ни А, ни В (как маркер исключения). Исследование…
Проникновение HBV (вирус гепатита В) с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного человека через поврежденную кожу играет основную роль в заражении гепатитом В. Инфицирование при использовании загрязненных кровью шприцев и игл лицами, употребляющими внутривенные наркотики, также важный путь заражения гепатитом В. Причиной заражения может стать и использование загрязненных игл при накалывании татуировок, пирсинге и иглоукалывании.
В США и многих развитых странах заражение HBV (вирус гепатита В) половым путем представляет собой наиболее важный механизм распространения гепатита В. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, на долю полового пути заражения приходится почти 50% случаев заболевания гепатитом В. Высокая распространенность HBV (вирус гепатита В)-инфекции отмечается среди гомосексуалистов, а также среди лиц гетеросексуальной ориентации, ведущих беспорядочную половую жизнь. Заболеваемость гепатитом В резко снизилась в 80-х гг. XX в., когда стали широко использовать презервативы при половых контактах для профилактики ВИЧ-инфекции.
Тем не менее работы, опубликованные в последнее время в США, свидетельствуют о том, что заболеваемость гепатитом В как среди…
В западных странах частота рождения HBV (вирус гепатита В)-инфицированных детей от матерей с HBV (вирус гепатита В)-инфекцией составляет примерно 10%. В США в абсолютных цифрах это составляет ежегодно 20 ООО инфицированных новорожденных. В эндемичных районах мира, например в Китае, перинатальная передача HBV (вирус гепатита В) — наиболее частый механизм заражения. Риск заражения ребенка от матери зависит от ее HB^Ag-статуса. У HBgAg-серопозитивных матерей риск составляет 85-90%, в то время как у HBpAg-серонегативных — 30%. По последним данным, вероятность инфицирования ребенка зависит также от уровня ДНК вируса гепатита В в крови матери. Заражение обычно происходит во время родов при попадании крови матери…
Наиболее часто из вирусных гепатитов в лечебных учреждениях заражаются гепатитом В. Передача HBV (вирус гепатита В) происходит от больного больному или от больного медицинскому персоналу через загрязненные кровью инструменты, случайный укол инфицированной иглой. Риск заболевания гепатитом В после заражения зависит от HBgAg-статуса больного. Описаны случаи вспышки гепатита В в медицинских учреждениях. Имеется сообщение о передаче HBV (вирус гепатита В) от инфицированного больного сахарным диабетом другому больному через устройство для прокалывания пальца для взятия крови на анализ. Вспышки гепатита В были зарегистрированы и в нескольких отделениях гемодиализа из-за невозможности выявить и изолировать инфицированных больных и вакцинировать больных с высоким риском заражения.…
Заражение HBV (вирус гепатита В) больных с почечной недостаточностью, которым проводится гемодиализ, может происходить при гемотрансфузиях, через инфицированное диализное оборудование, а также в результате горизонтальной передачи вируса друг другу. В США ужесточение мер профилактики и доступность вакцины позволило снизить частоту случаев заражения HBV (вирус гепатита В) среди больных отделений гемодиализа с 3% в 1980 г. до 0,1% в 1993 г.; этот показатель стабильно удерживается на протяжении последнего десятилетия. Однако эффективность выработки антител при введении вакцины у диализных больных снижена, поэтому в отношении этого контингента больных следует проявлять повышенную осторожность.
В недавно опубликованном обзоре, охватившем данные всех центров гемодиализа США, доля…
В настоящее время всех доноров органов исследуют на HBsAg. О заражении гепатитом В при трансплантации почек и других органов, взятых у HBgAg-серопозитивных доноров, уже сообщалось в литературе. Оно может быть связано с неполной перфузией трансплантируемого органа и сохранением в его сосудистом русле крови донора или присутствием вируса в ткани трансплантируемого органа. Однако описаны также случаи передачи HBV (вирус гепатита В) при трансплантации бессосудистых органов, в частности роговицы.
Роль скринингового исследования на anti-HBcore недостаточно ясна. Это объясняется возможностью ложноположительных результатов, вынужденного отказа от использования до 5% доноров органов, даже в эндемичных районах, а также отсутствием четкого представления о заразности органов, взятых…
В эндемичных районах горизонтальная передача HBV (вирус гепатита В) среди детей может быть следствием бытовых контактов и проникновения вируса через микроповреждения кожи и слизистых оболочек. Было показано, что кровососущие насекомые, подобные москитам, могут служить векторами для передачи HBV (вирус гепатита В) в экспериментах на животных, но убедительных доказательств такого механизма передачи вируса у людей нет. Имеются сообщения о выявлении HBsAg в биологических жидкостях, но доказана лишь заразность инфицированной спермы и слюны. Хотя ДНК вируса гепатита В была выявлена в слюне некоторых носителей этого вируса, убедительных доказательств заражения гепатитом В оральным путем нет. Поскольку HBV (вирус гепатита В) сохраняют жизнеспособность вне…
Среди медицинских работников носителей HBV (вирус гепатита В) больше, чем в среднем в популяции. Особенно высоко носительство среди хирургов, патологоанатомов и врачей, работающих в отделениях гемодиализа и онкологических. Видимые повреждения кожи, мелкие порезы и случайные колотые раны служат входными воротами инфекции. К другим категориям высокого риска среди медицинских работников относятся стоматологи и сотрудники лабораторий, контактирующие с сывороткой крови. Среди умственно отсталых лиц, помещенных в интернаты, а также их посетителей и членов семьи заболеваемость гепатитом В также повышена. Некоторые категории больных, например больные гемофилией и талассемией, которым часто переливают кровь и ее препараты, также относятся к группе повышенного риска HBV (вирус…
Популярные статьи
HB^g-серопозитивные больные хроническим гепатитом. В III фазе клинических испытаний 515 больных с компенсированным хроническ
В основе возникновения стресса у современного человека лежит повышенная тревожность. Когда над головой дамокловым мечом
По данным одного исследования, проведенного на HBgAg-серопозитивных больных, не получавших аналогов нуклеозидов, сочетанна
Когда ребенок длительное время находится под пристальным вниманием врачей, медперсонала, ухаживающего родителя, у него у
Тест на вирусную РНК позволяет распознать присутствие генетического материала вируса в крови. Как вы помните, геном виру
Последние статьи
Вирус гепатита Е был впервые выделен в 1983 г. в экспериментах по заражению добровольцев, а в последующем и в экспериментах
Острый гепатит С обычно протекает бессимптомно, и о длительности заболевания судят по событиям, которые могли послужить
Зачастую люди начинают прием витаминно-минеральных комплексов, прочитав рекламную статью или по совету друзей. При гепат
Главную опасность здесь представляет многократное использование игл и других острых предметов. Предполагается, что прим
При достижении гистологической ремиссии риск рецидива составляет примерно 20%. Но если при биопсии еще сохраняются призна