www.progepatit.ru


Гепатит В (b)

Гепатит В (b)

•    В мире насчитывается примерно 400 млн носителей HBV (вирус гепатита В), из них 1,25 млн приходится на долю США. Вероятность заболевания гепатитом В зависит в основном от пути передачи вируса и возраста в момент заражения.

•    Выделяют субклиническую, желтушную, фульминантную формы острого гепатита В. Хронический гепатит В может протекать в виде вирусоносительства, собственно хронического гепатита с исходом в цирроз или рак печени.

•    Получены многочисленные доказательства этиологической роли HBV (вирус гепатита В) в развитии рака печени.

•    Цель лечения при хроническом гепатите Вцподавить репликацию HBV (вирус гепатита В), добиться ремиссии и предупредить развитие цирроза и рака печени.

•    К препаратам, применяемым для лечения гепатита В, относятся ИФН-а (стандартный или пегилированный), ламивудин, адефовир*3 и энтекавир.

Подкатегории

Эпидемиология гепатита В

Профилактика и лечение гепатита В представляют собой глобальную проблему общественного здравоохранения. По мнению специалистов, в мире насчитывается примерно 400 млн инфицированных HBV (вирус гепатита В), из которых 500 000 ежегодно умирают от поражения печени, связанного с гепатитом В. В США хроническим гепатитом В болеют примерно 1,25 млн человек. Показатель вирусоносительства колеблется в широких пределах (от 0,1 до 20%) в зависимости от географического региона. Столь широкий диапазон объясняется различиями в пути заражения и возрастом к моменту заражения. Изучение эпидемиологии гепатита В важно для претворения в жизнь программ профилактики этого заболевания.

Просмотреть материалы...

Вакцинация против гепатита В

Вакцинация против гепатита В остается основой профилактики этого заболевания. Всеобщая вакцинация новорожденных или по крайней мере новорожденных, рожденных от HBV (вирус гепатита В)-инфицированных матерей, в настоящее время практикуется во всем мире. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) вакцинацию против гепатита В следует включить в общий график иммунизации, с тем чтобы по возможности уменьшить материальные затраты, особенно в странах, где такая вакцинация особенно необходима. Однако, поскольку иммуногенность других вакцин в первые 6 мес после рождения снижена, в настоящее время рекомендуется новорожденным вводить моновалентную вакцину.

Просмотреть материалы...

Диагностика гепатита В

Открытие Бламбергом в 1965 г. австралийского антигена, который сейчас известен как HBgAg, совершило переворот в диагностике гепатита В. В течение десятилетия, последовавшего за этим открытием, разрабатывались все более чувствительные и специфичные реактивы для серологической диагностики этого заболевания. В 70-х гг. XX в. были идентифицированы и другие антигены HBV (вирус гепатита В) и антитела к ним, а также методы их выявления. Успехи, достигнутые в молекулярной биологии в 80-х гг. XX в., позволили разработать метод диагностики на основе ПЦР. С его помощью можно непосредственно судить о скорости репликации вируса и обнаружить ничтожные концентрации (вплоть до 10 молекул в 1 мл) ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови. Диагностировать гепатит В можно также, исследуя ткань печени, полученную при биопсии, на HBjAg и HBjAg иммуногистохическим методом, а также на ДНК вируса гепатита В методом саузернгибридизации, гибридизации in situ и методом ПЦР.

Просмотреть материалы...

Клинические проявления гепатита В

Диапазон клинических форм острой HBV - инфекции включает в себя субклинический, безжелтушный, желтушный и фульминантный гепатит В, в то время как хроническая HBV - инфекция охватывает спектр проявлений от неактивного вирусоносительства до хронического гепатита В, а также цирроз и рак печени. Симптоматика и исход HBV - инфекции зависят от возраста к моменту заражения, репликационной активности HBV (вирус гепатита В) и состояния иммунной системы. При заражении в перинатальном периоде или в детском возрасте симптомы заболевания отсутствуют или скудные, но болезнь часто переходит в хроническую форму, в то время как у взрослых, заразившихся HBV, симптоматика более выражена, но переход HBV - инфекции в хроническую форму наблюдается реже.

Просмотреть материалы...

Течение гепатита В

Особенности течения гепатита В зависят от взаимного влияния целого ряда факторов, связанных как с самим возбудителем (репликационная активность, генотип и вариант HBV (вирус гепатита В)), так и статусом больного (возраст, пол, этническая принадлежность, наследственность, иммунный ответ), а также с факторами окружающей среды (употребление алкоголя, сопутствующая инфекция, например HCV (вирус гепатита С), HDV (вирус гепатита D), ВИЧ, влияние канцерогенов, например афлатоксина).

Просмотреть материалы...

Вирус гепатита В и рак печени

По данным мировой статистики, рак печени является третьей по частоте причиной смерти от онкологических заболеваний у мужчин и пятой — у женщин и ежегодно уносит жизни примерно 500 000 человек. Значительное большинство случаев рака печени (85%) приходится на страны Юго-Восточной Азии и африканские страны. расположенные южнее Сахары, которые эндемичны по HBV - инфекции. Имеется ряд доказательств существования причинной связи между HBV (вирус гепатита В)-инфекцией и развитием рака печени.

Просмотреть материалы...

Варианты вируса гепатита В и его генотипы

Геном HBV (вирус гепатита В) содержит четыре частично перекрывающиеся рамки считывания:

•    npe-S/S ген, кодирующий белки вирусной оболочки;

•    пре-С/С ген, кодирующий антиген е и ядерный антиген;

•    ген Р, кодирующий ДНК-Полимеразу и обратную транскриптазу;

•    ген X, кодирующий белок, значение которого пока не ясно.

Хотя HBV (вирус гепатита В) является ДНК-содержащим вирусом, он склонен к мутациям, частота

которых колеблется от 1х10~5 до Зх10~5 на 1 сайт в год. Это связано с тем, что цикл репликации HBV (вирус гепатита В) включает промежуточное звено — синтез РНК, с которой происходит обратная транскрипция. Мутации происходят произвольно на протяжении генома HBV (вирус гепатита В), но перекрывающиеся открытые рамки считывания ограничивают количество и локализацию мутаций, не вызывающих гибель вируса. Мутации, которые повышают жизнеспособность вируса, усиливая его репликационную способность или ограждая его от иммунного ответа, являются предпочтительными в процессе отбора.

Просмотреть материалы...

Лечение гепатита В

Основная цель лечения хронического гепатита В заключается в предупреждении развития цирроза печени, печеночной недостаточности и рака печени. Для достижепния этой цели необходимо уничтожить HBV (вирус гепатита В) до развития необратимых изменений в печени. Однако искоренение HBV (вирус гепатита В) невозможно из-за наличия внепеченочных резервуаров HBV (вирус гепатита В), встраивания ДНК вируса гепатита В в геном клетки, а также существования внутриклеточного конверсионного пути, с помощью которого без реинфекций восполняется пул транскрипционных матриц (кольцевая ковалентно замкнутая ДНК вируса гепатита В) в ядре гепатоцитов. В настоящее время для лечения гепатита В официально разрешены пять препаратов: стандартный и пегилированный ИФН-а и три аналога нуклеозидов/нуклеотидов - ламивудин, адефовир и энтекавир. Проводятся клинические испытания целого ряда препаратов, некоторые из которых представляются перспективными и, возможно, будут играть ключевую роль в лечении хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекции.

Просмотреть материалы...
Антиген Е (HBEAg) представляет собой секретируемый белок, который кодируется; пре-С геном. Он считается маркером инфекционности HBV (вирус гепатита В) и его репликационной активности. О его присутствии в сыворотке крови судят по результатам исследо-^ вания крови на ДНК-полимеразу HBV (вирус гепатита В) и саму ДНК вируса гепатита В. Эпидемиологические исследования показали, что дети HBgAg-серопозитивных матерей чаще заражаются HBV (вирус гепатита В)-инфекцией, чаще происходит и заражение медицинских работников от HBgAg-серопозитивных пациентов при случайном повреждении кожи инъекционной иглой. При острой HBV (вирус гепатита В)-инфекции HBgAg в крови обнаруживается вскоре после появления HBgAg. У выздоравливающих больных сероконверсия по HB£Ag предшествует, сероконверсии по HBsAg (см.…
В 70-х гг. XX в. был разработан метод определения в сыворотке крови активности ДНК-полимеразы HBV (вирус гепатита В), что позволяло дать количественную оценку репликации HBV (вирус гепатита В). Этот трудоемкий метод в дальнейшем был вытеснен количественными методами определения молекул ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови — гибридизации и амплификации ДНК, чувствительность которых составляет 105-106 копий/мл. Метод, основанный на ПЦР, более чувствительный и позволяет выявить менее 102 копий в 1 мл раствора. Критерием хронического гепатита В принято считать наличие более 105 копий/мп]. Однако принятие такого критерия вызывает определенные трудности. Во-первых, метод количественного определения ДНК вируса гепатита В недостаточно стандартизован. В…
Диагностика острого гепатита В основывается на выявлении HBgAg и anti-HBc IgM. В ранней фазе инфекции появляются маркеры репликационной активности HBV (вирус гепатита В) (НВ Ag и ДНК вируса гепатита В). Выздоровление сопровождается исчезновением из сыворотки крови ДНК вируса гепатита В, сероконверсией по HBgAg, а затем - по HBsAg. Иногда к моменту обращения к врачу больные находятся в фазе «окна»; единственным маркером острой HBV (вирус гепатита В)-инфекции в этих случаях являются anti-HBc антитела. Такая картина чаще наблюдается при фульминантном гепатите В, при котором вирус быстрее исчезает из крови. О перенесенном в прошлом гепатите В свидетельствуют anti-HBs и anti-HBc антитела класса IgG…
Инкубационный период острой HBV (вирус гепатита В)-инфекции длится от 1 до 4 мес. При массивном заражении инкубационный период может сократиться. В продромальном периоде возможны симптомы, свойственные сывороточной болезни, после чего постепенно появляются общие симптомы: недомогание, потеря аппетита, тошнота и иногда рвота, субфебрильная температура, боли в мышцах и повышенная утомляемость. Возможно снижение вкусовой чувствительности и обоняния. У некоторых больных появляются боли в правом верхнем квадранте живота или в эпигастральной области. При желтушном гепатите желтуха обычно развивается в течение 10 дней после появления общих симптомов, которые при этом идут на убыль. Желтуха и другие клинические проявления обычно исчезают через 1-3 мес, но…
Повышение активности АлАТ и АсАТ — характерный признак острого гепатита. В остром периоде это повышение может достигать 1000-2000 МЕ/л и нередко предшествует появлению клинических симптомов. Активность АлАТ обычно повышается в большей степени, чем активность АсАТ. При желтушной форме гепатита В вскоре после этого повышается уровень билирубина в сыворотке крови. Хотя степень повышения активности АлАТ отражает степень повреждения паренхимы печени, с прогнозом она не коррелирует. Протромбиновое время, будучи косвенным показателем уровня факторов свертывания II, VII, IX и X, является наиболее информативным прогностическим фактором при остром гепатите В. В связи с коротким периодом полураспада указанных факторов свертывания (у фактора VII он равен…
Необходимость в биопсии печени при остром гепатите В возникает редко. К изменениям, выявляемым при гистологическом исследовании ткани печени, относятся нарушение нормальной структуры печеночных долек, ацидофильная дегенерация гепатоцитов, фокальный лобулярный некроз, разрыв желчных канальцев и холестаз, инфильтрация портальных трактов и паренхимы воспалительными клетками, а также гипертрофия и гиперплазия клеток Купфера и макрофагов. Воспалительные инфильтраты состоят преимущественно из лимфоцитов и макрофагов, незначительного количества эозинофилов и нейтрофилов, редко - плазматических клеток. При тяжелом течении гепатита отмечаются мостовидные некрозы. Для периода выздоровления характерны уменьшение воспалительной инфильтрации паренхимы печени и регенерация гепатоцитов. В некоторых случаях при выраженной остроте процесса показана биопсия печени для оценки степени…
Чем старше больной острым гепатитом В, тем меньше риск перехода болезни в хроническую форму. При нормальном иммунитете хронизация HBV (вирус гепатита В)-инфекции отмечается у 5% взрослых больных, в то время как у младенцев переход в хроническую форму наблюдается в 90% случаев. На долю острой HBV (вирус гепатита В)-инфекции приходится от 35 до 70% всех случаев фульминантного гепатита, но лишь у 0,1-0,5% больных острым гепатитом В заболевание принимает фульминантное течение. Летальность при фульминаитном гепатите высокая и достигает 80%, если возможность выполнения трансплантации печени отсутствует. В отличие от случаев трансплантации печени больным циррозом, связанным с HBV (вирус гепатита В)-инфекцией, реинфекция после трансплантации…
В местах со средним или низким показателем распространенности HBV (вирус гепатита В) примерно у 30-50% больных хроническая HBV (вирус гепатита В)-инфекция развивается после острого гепатита В. У остальных 50-70% больных с хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекцией, живущих в этих регионах, и у большинства больных в местах с высокой распространенностью HBV (вирус гепатита В), где заражение часто происходит в перинатальном периоде, острый гепатит В в анамнезе отсутствует. У многих больных хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекцией клинические проявления отсутствуют, а в тех случаях, когда они появляются, носят неспецифический характер (например, повышенная утомляемость). Иногда больные жалуются на боль в правом верхнем квадранте живота…
Показатели лабораторных исследований даже при компенсированном цирозе печени могут оказаться нормальными. У многих больных хроническим гепатитом В единственным отклонением может быть незначительное или умеренное повышение активности печеночных ферментов. Активность АлАТ колеблется и может превышать нормальную в 5 раз, за исключением больных циррозом печени. Значительное повышение, достигающее 1000 МЕ/л, возможно при обострениях, когда отмечаются также снижение показателей синтетической функции печени, что особенно характерно при цирротических изменениях в печени. Кроме того, может повыситься (до 1000 нг/мл) уровень а-фетопротеина. Повышение уровня а-фетопротеина происходит параллельно повышению активности АлАТ или следует за ним. О развитии цирроза печени свидетельствуют уменьшение количества тромбоцитов в крови, гипоальбуми-немия, гипербилирубинемия,…
Биопсия печени позволяет оценить тяжесть морфологических изменений в печени, прогнозировать исход заболевания и контролировать эффективность лечения. Однако следует помнить, что существенная положительная динамика при гистологическом исследовании наблюдается лишь у больных, у которых противовирусная терапия дает устойчивый эффект или у которых происходит спонтанная сероконверсия по HBgAg. Гистологическая картина может быстро ухудшиться при обострении хронического гепатита. В гистологической картине превалируют инфильтрация портальных трактов воспалительными клетками и перипортальный некроз. Воспалительные клетки инфильтрата представлены в основном мононуклеарами. Перипортальный некроз выражен в различной степени и может разрушать пограничную пластинку (ступенчатые некрозы). По мере усугубления морфологических изменений образуется фиброзная ткань, которая вначале ограничивается портальными трактами, а…
Страница 3 из 11

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Эта форма острого гепатита характеризуется быстротечностью и большим риском летального исхода. При фульминантном гепат
Первичная HBV (вирус гепатита В)-инфекция клинически проявляется у 30-50% зараженных в возрасте старше 5 лет, причем большинст
Важная особенность вируса гепатита С — способность изменять свой геном (изменение генома называют мутацией, соответстве
Если вы хотите получать лучшее в вашем случае лечение, консультироваться у необходимых вам специалистов, проходить нужны
Заболеваемость гепатитом В в мире снижается. Массовая вакцинация новорожденных, а также детей более старшего возраста и

Последние статьи


Бросить пить легче, когда вы знаете свой стиль употребления алкогольных напитков. Будьте готовы к тому, что лечащий врач з
Детальный анализ факторов, которые можно было бы использовать для прогнозирования эффекта адефовира*, не проводился. Рет
Каким образом HCV (вирус гепатита С) проникает в клетки хозяина, пока не ясно, но полагают, что в этом существенную роль игра
Первичный склерозирующий холангит - холестатическое заболевание печени неясной этиологии, которое характеризуется медл
По оценкам экспертов, ежегодно в мире происходит около десяти тысяч случаев вертикальной передачи вируса гепатита С. Дес