www.progepatit.ru


Больные с ослабленным иммунитетом

Оценить
(0 голоса)

Хроническая HBV (вирус гепатита В)-инфекция у больных с иммунодефицитом может протекать иначе, чем у лиц с нормальным иммунитетом, что связано с повышенной репликационной активностью вируса и слабым иммунным ответом.



Иммуносупрессивная терапия может усилить репликационную активность HBV (вирус гепатита В) вследствие непосредственного действия глюкокортикоидов на энхансерную область генома вируса или опосредованно вследствие подавления иммунного клиренса. Резкое прекращение иммунотерапии, например, при цикловой схеме лечения, или быстрая отмена глюкокортикоидов приводит к обострению гепатита у HB.Ag-носителей, а также у иммунных лиц. Причиной обострений считают массовый лизис инфицированных гепатоцитов при восстановлении иммунитета. Несмотря на то что во многих случаях обострение не сопровождается клинической симптоматикой, описаны случаи декомпенсации функции печени.



У хронических диализных больных риск заражения HBV (вирус гепатита В) повышен. У HBV (вирус гепатита В)-инфицированных диализных больных в сыворотке крови обычно присутствует HBEAg, ДНК вируса гепатита В, но симптомы заболевания отсутствуют, активность АлАТ нормальная, а гистологические изменения в ткани печени, полученной путем биопсии, минимальные. Однако течение HBV (вирус гепатита В)-инфекции у этой категории больных после трансплантации почки непредсказуемо, так как возможны как бессимптомное течение, так и обострения, а также исход в цирроз и рак печени, а также печеночная недостаточность со смертельным исходом. Согласно последним данным, профилактическое назначение ламивудина снижает риск реактивации HBV (вирус гепатита В) после трансплантации почки. Кроме того, ламивудин оказался эффективным также при уже развившемся обострении гепатита В вплоть до декомпенсации функции печени у больных с трансплантированной почкой. Американское общество нефрологов рекомендует назначать ламивудин HBsAg-cepono3HTHBHbiM реципиентам почки сроком на 18-24 мес начиная со дня трансплантации.



Заболеваемость гепатитом В среди ВИЧ-инфицированных повышена. Это, по-видимому, связано со сходством механизмов заражения. У больных со смешанной HBV (вирус гепатита В)- и ВИЧ-инфекцией концентрация ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови более высокая, активность АлАТ низкая, а сероконверсия по HBgAg (как спонтанная, так и обусловленная лечением) наблюдается реже и более высок риск развития цирроза печени. Показано, что ВИЧ-инфекция способствует реактивации HBV (вирус гепатита В) и ускоряет прогрессирование HBV (вирус гепатита В)-инфекции. У ВИЧ-инфицированных ослаблен также иммунный ответ на введение HBV (вирус гепатита В)-вакцины. Однако заражение HBV (вирус гепатита В) не оказывает существенного влияния на темпы прогрессирования ВИЧ-инфекции. В последнее время участились сообщения о случаях тяжелого обострения и смерти от печеночной недостаточности больных, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Обострение HBV (вирус гепатита В)-инфекции, по-видимому, связано с восстановлением иммунитета и последующим иммунным повреждением инфицированных гепатоцитов. Ряд исследований показал, что летальность среди больных со смешанной HBV (вирус гепатита В)- и ВИЧ-инфекцией, связанная с печеночной недостаточностью, выше, чем у лиц, инфицированных только ВИЧ или HBV (вирус гепатита В).

Подробнее в этой категории: Гепатит В у детей »
Острый гепатит В: субъективные и объективные симптомы
Острый гепатит В: лабораторные исследования
Острый гепатит В: гистологическая картина
Последствия острого гепатита в
Хронический гепатит В: клиническая картина

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Энтекавир представляет собой аналог циклопентилгуанозина, назначаемый внутрь. Экспериментальные исследования in vitro и на
Зубные щетки, бритвы, маникюрные ножницы и другие подобные предметы и инструменты, на которые может попадать даже небольш
Изучение патогенеза гепатита Е стало возможным благодаря по крайней мере двум исследованиям на добровольцах и двум эксп
В прекоме I стадии на ЭЭГ патологических изменений нет. Данные электроэнцефалографии способствуют диагностике энцефало
Важная особенность вируса гепатита С — способность изменять свой геном (изменение генома называют мутацией, соответстве

Последние статьи


ИФН-а назначают в подкожных инъекциях. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 5 млн ЕД в сутки или 10 млн ЕД 3 раза в нед
Имеются многочисленные свидетельства роли генетических факторов в патогенезе ПБЦ. К ним относятся преимущественная рас
Мезенхимально-воспалительный синдром, выраженный в большей или меньшей степени, встречается при большинстве заболевани
Печень вырабатывает желчь, которая поступает в 12-перстную кишку. Желчь участвует в кишечном пищеварении, способствует не
Исследования показали, что передача вируса гепатита С половым путем маловероятна, но возможна. Эта тема противоречива, та