www.progepatit.ru


Холангиокарцинома

Оценить
(0 голоса)

Холангиокарцинома (ХК) — наиболее грозное осложнение ПСХ. Она развивается у 7-15% больных с частотой примерно 0,5-1% в год. Примечательно, что развитие этого осложнения не коррелирует с тяжестью ПСХ. По-видимому, хронический воспалительный процесс в желчных протоках и холестаз — предрасполагающие факторы развития ХК. Имеются также сообщения о предрасполагающей роли курения и хронических воспалительных заболеваний кишечника, хотя это мнение оспаривается. Диагностировать ХК у больных ПСХ трудно. У больного могут быть доброкачественные стриктуры желчных протоков, которые нелегко отличить от злокачественных (ХК).



Определение сывороточных маркеров для ранней диагностики ХК оказалось неэффективным. Определение антигена СА 19-9 в качестве скринингового показателя оказалось малочувствительным и недостаточно специфичным исследованием. Так, уровень СА 19-9 при бактериальном холангите, обусловленном доброкачественной стриктурой желчных протоков, может быть повышен, что снижает его специфичность. Тем не менее при быстром нарастании активности ЩФ и уровня антигена СА 19-9 (>100 ЕД/мл) в сыворотке крови больного ПСХ при отсутствии бактериального холангита следует заподозрить ХК.



Новые методы, такие как цифровая обработка изображения и флюоресцентная гибридизация in situ, позволяют выявить клеточную анеуплоидию и хромосомные аберрации и расширяют новые возможности диагностики ХК. Для выполнения этих исследований необходимо получить материал путем щеточной биопсии во время ЭРХПГ. С помощью цифровой обработки изображения удается определить содержание ДНК, уточнить распределение хроматина и морфологию ядра клеток. В недавно проведенном исследовании сравнивали диагностическую эффективность метода цифровой обработки изображения и обычного цитологического исследования материала щеточной биопсии у больных со стриктурой желчных протоков. По данным авторов, чувствительность метода цифровой обработки изображения оказалась значительно выше (39,3%), чем обычного цитологического исследования (17,9%). Более того, точность обоих методов примерно одинакова (56 и 53%).



Для выявления хромосомных аберраций материал, полученный с помощью щеточной биопсии, исследуют методом флюоресцентной гибридизации in situ, используя пробы ДНК. Результат исследования считается положительным, если в пяти или более клетках выявляют две или более лишних хромосом или в 10 или более клеток выявляют одну лишнюю хромосому. По данным недавно проведенного исследования, чувствительность метода флюоресцентной гибридизации in situ и обычного цитологического метода составила соответственно 34 и 15%, а специфичность — 91 и 98%. Фактически флюоресцентная гибридизация in situ у больных ХК характеризуется большей чувствительностью, чем обычное цитологическое исследование при почти одинаковой специфичности этих двух методов.



Таким образом, диагностика ХК у больных ПСХ основывается на клинической картине, результатах биохимического анализа крови, визуализационных методах исследования (в частности, ЭРХПГ и МРХПГ). В клинической практике диагноз при ХК нередко ставят, не прибегая к биопсии. Поэтому внезапное ухудшение состояния больного ПСХ должно вызвать подозрение на ХК. Поскольку пока не разработаны методы ранней диагностики ХК, прогноз при этом осложнении у больных ПСХ неблагоприятный. При ХК, диагностированной на ранней стадии, в отдельных центрах выполняют трансплантацию печени.

Варикозное расширение вен вокруг илео- и колостомы
Медикаментозная терапия
Лечение осложнений хронического холестаза: Зуд
Лечение осложнений: Недостаточность жирорастворимых витаминов
Лечение осложнений: Метаболические заболевания костей

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


В процессе лечения вам, помимо визитов к лечащему врачу, наверняка придется посещать врачей других специальностей. Вы мож
Спустя шесть или больше месяцев с момента инфицирования у 75-85% людей заболевание переходит в хроническую фазу. В следующе
Читая эту книгу, вы узнаете о природе вируса гепатита С, о том, как происходит заражение, о течении заболевания, о возможны
Специфической терапии гепатита Е не существует, лечение в основном симптоматическое. При развитии фульминантной печеноч
Бактерии могут влиять на образование желчных камней не только непосредственно, находясь в желчи, но и опосредованно, буду

Последние статьи


Физиологическое значение фосфолипидов огромно. Они входят в состав клеток тканей, особенно нервной. Без них клетка не явл
Нередко возникновение болей или ощущения тяжести, распирания в правом подреберье (дискомфорта разной выраженности) ассо
Лечение АИГ начинают с назначения монотерапии преднизоном или преднизо-лоном (40-60 мг в сутки с последующим постепенным сн
Многочисленные сообщения в литературе и описания клинических случаев свидетельствуют о частом развитии у больных ПБЦ ау
Избавиться от лишнего веса непросто. У нас много искушений: мы подвергаемся пропаганде нездорового питания при посещении