www.progepatit.ru


Лечение желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения желчнокаменной болезни зависит от особенностей ее течения. Поскольку в большинстве случаев желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, тактика должна быть выжидательной и тщательно продуманной. Выявление больных с клиническими проявлениями желчнокаменной болезни базируется в основном на анамнестических данных и физикальном обследовании, а не на результатах инструментальных исследований. Лечение показано больным с эпизодами желчной колики в анамнезе. Поскольку осложнения желчнокаменной болезни развиваются относительно редко,, лечение обычно плановое и заключается в основном в холецистэктомии. Удаление желчного пузыря вместе с камнями позволяет добиться излечения и предупредить рецидивы. В тех случаях, когда риск операции высок или больной отказывается от нее, прибегают к альтернативным методам лечения.…
С 1892 г. стандартным методом лечения желчнокаменной болезни является холецистэктомия. Частота осложнений и летальность при плановой операции незначительные. В начале 90-х годов XX в. в лечении желчнокаменной болезни произошли коренные изменения, связанные с разработкой и внедрением в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии. После этой операции, впервые выполненной в 1987 г., больные выписываются уже в первый день после операции или на вторые сутки, раньше возвращаются к труду и реже жалуются на послеоперационные боли. Примерно в 5% случаев во время лапароскопической холецистэктомии возникает необходимость выполнения лапаротомии. Это бывает обусловлено выраженным воспалительным процессом, наличием спаек, неожиданными находками или анатомическими вариантами расположения желчного пузыря. Лапароскопическая…
Несмотря на успешно выполненную холецистэктомию, примерно 20% больных после операции продолжают испытывать боли в животе. Кроме того, учитывая низкий риск развития осложнений при активно-выжидательной тактике и наблюдении за больными с желчнокаменной болезнью, консервативное лечение при нерезко выраженной клинической симптоматике представляется логичным. Растворить холестериновые камни можно с помощью перорального приема препаратов желчных кислот. Первые попытки были начаты с применения хено-дезоксихолевой кислоты (хенодиол), основной желчной кислоты у людей. Хенодиол обладает выраженной поверхностной активностью, и основная роль его заключается в повышении способности мицелл растворять липиды. Побочные эффекты этого препарата связаны с его поверхностно-активными свойствами и проявляются в диарее и повреждении гепатоцитов. В дальнейшем…
Камни в общем желчном протоке выявляют с помощью визуализационных методов исследования до или после операции у больных с клиническими проявлениями холедохолитиаза, а также при интраоперационной холангиографии или холангиоскопии. Учитывая риск тяжелых осложнений при холедохолитиазе, о которых говорилось ранее, камни следует удалить. При традиционном методе лечения общий желчный проток вскрывают при выполнении открытой холецистэктомии и после удаления камней дренируют его Т-образной трубкой сроком на 3-7 дней. Это увеличивает продолжительность операции и период восстановления, а также частоту осложнений и летальность. Лапароскопическая холедохотомия также возможна, но требует высокого технического мастерства и поэтому выполняется лишь в отдельных центрах. Поэтому наиболее предпочтительным является эндоскопический метод…
Больных микролитиазом, для которого характерно сгущение желчи (сладж), выделяют в отдельную группу, у которых также могут возникнуть желчная колика, острый панкреатит или холецистит. Микролитиаз рассматривают как раннюю стадию желчнокаменной болезни, которая, если не проводить профилактику, у 8% больных приводит к образованию желчных камней. Чаще всего микролитиаз разрешается самостоятельно, особенно в тех случаях, когда он обусловлен факторами, вызывающими временное изменение состава желчи, такими как беременность, парентеральное питание, быстрое похудание. При персистирующем микроли-тиазе можно назначить внутрь препараты желчи, хотя при выраженной клинической симптоматике и развитии осложнений показана холецистэктомия или эндоскопическая сфинктеротомия, как у больных с камнями в желчном пузыре.
Учитывая широкую распространенность желчнокаменной болезни и значительные затраты, связанные с ее лечением, профилактика этого заболевания должна играть ведущую роль. Однако следует отметить, что большинство попыток предупредить образование желчных камней оказались безуспешными. Выявление факторов риска также не способствовало появлению эффективных средств профилактики. Несмотря на рекомендации употреблять низкокалорийную пищу с ограниченным содержанием жиров и уменьшить употребление алкогольных напитков, заболеваемость желчнокаменной болезнью не снизилась. Однако в некоторых случаях, когда риск образования желчных камней особенно высок, например при быстром похудании или после бариатрических операций, профилактическое назначение урсодезоксихолевой кислоты уменьшает частоту образования желчных камней на 30-100%. У больных, находящихся на полном парентеральном питании, назначение холецистокинина…

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Ядерная ковалентно замкнутая ДНК служит матрицей для транскрипции РНК-полимеразы II. Персистирование HBV (вирус гепатита В)
Фитотерапия — лечение травами — является составной частью традиционной китайской медицины и аюрведы. Лекарственные тра
Хотя пищу принято солить непосредственно во время еды, большинство пищевого натрия в рационе современного человека соде
Маловероятно, чтобы монотерапия каким-либо одним противовирусным препаратом или ИФН-а привела к уничтожению HBV (вирус геп
Фаза иммунного клиренса характеризуется присутствием HBgAg в сыворотке крови и высокой концентрацией ДНК вируса гепатита

Последние статьи


Вначале препараты интерферона получали только из клеток донорской крови; они так и назывались: лейкоцитарные интерферон
Фитотерапия — лечение травами — является составной частью традиционной китайской медицины и аюрведы. Лекарственные тра
Детальный анализ факторов, которые можно было бы использовать для прогнозирования эффекта адефовира*, не проводился. Рет
Гепатит С передается исключительно через кровь, им нельзя заразиться в повседневных контактах с другими людьми. Таким об
Латентная (субклиническая) форма (стадия) печеночной энцефалопатии не проявляется клиническими симптомами, однако может