www.progepatit.ru


Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Оценить
(0 голоса)

С 1892 г. стандартным методом лечения желчнокаменной болезни является холецистэктомия. Частота осложнений и летальность при плановой операции незначительные. В начале 90-х годов XX в. в лечении желчнокаменной болезни произошли коренные изменения, связанные с разработкой и внедрением в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии. После этой операции, впервые выполненной в 1987 г., больные выписываются уже в первый день после операции или на вторые сутки, раньше возвращаются к труду и реже жалуются на послеоперационные боли. Примерно в 5% случаев во время лапароскопической холецистэктомии возникает необходимость выполнения лапаротомии. Это бывает обусловлено выраженным воспалительным процессом, наличием спаек, неожиданными находками или анатомическими вариантами расположения желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия отличается более низкой операционной летальностью, меньшей частотой развития легочных и сердечно-сосудистых осложнений, а также раневой инфекции, но большей частотой повреждения гепатикохоледоха. Вначале полагали, что причиной более частого повреждения последнего является недостаточное владение техникой операции, однако со временем частота этого осложнения стабилизировалась и составляет 0,2-0,5%, даже по данным наиболее опытных хирургов. Поскольку в результате совершенствования эндоскопической хирургической техники на долю лапароскопической холецистэктомии приходится примерно 20-30% всех холецистэктомий, гастроэнтерологам и гепатологам довольно часто приходится сталкиваться с больными, у которых был поврежден гепатикохоледох.



Наиболее частым осложнением операции является истечение желчи, проявляющееся возникновением боли в животе и повышением температуры после операции. Это осложнение требует незамедлительной ЭРХПГ, для установки стента с одновременной сфинктеротомией или без нее, чтобы обеспечить свободный отток желчи из общего желчного протока. После этого вмешательства просачивание желчи прекращается в течение нескольких дней. Поздние осложнения могут оказаться более тяжелыми и обычно бывают связаны со стриктурой желчных протоков. Возможно развитие бессимптомного холестаза (механическая желтуха) и холангита, который, если его не лечить, приводит к вторичному билиарному циррозу печени. Эндоскопическая баллонная дилатация и стентирование в таких случаях обычно эффективны, но иногда, особенно при проксимальной обструкции, бывает необходима более сложная операция. Несмотря на то что почти во всех случаях повреждения гепатикохоледоха эндоскопическое вмешательство или лапаротомия позволяет устранить истечение желчи в брюшную полость и восстановить ее отток, это осложнение в целом снижает послеоперационную выживаемость. Получены данные, согласно которым интраоперационная холангиография снижает риск повреждения гепатикохоледоха. Некоторые хирурги ратуют за выполнение мини-лапаротомии, которая, сохраняя преимущества лапароскопической холецистэктомии, снижает риск осложнений.



Вопрос об оптимальных сроках выполнения операции при остром холецистите был предметом дискуссий. Высказывалось мнение, что холецистэктомию следует отложить на 6-8 нед, так как выполнение ее в остром периоде повышает летальность. Однако результаты проспективных исследований показали, что ранняя холецистэктомия, в том числе лапароскопическая, выполненная в первые дни после начала обострения, сопровождается меньшей летальностью и меньшей частотой осложнений. Ранняя операция особенно показана пожилым и больным сахарным диабетом, у которых высок риск осложнений острого холецистита. Если же состояние больных при остром холецистите нестабильное и не позволяет выполнить холецистэктомию под общим обезболиванием, следует ограничиться декомпрессией желчного пузыря, выполнив чрескожную или открытую холецистостомию.



Удаление желчного пузыря существенно на пищеварении не сказывается. Примерно у 5% больных учащается стул или появляется диарея, что, по-видимому, связано с увеличением энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Для устранения диареи, которая со временем уменьшается, часто бывает достаточно назначения холестирамина или других анионообменных смол. В последнее время обсуждается вопрос, связанный с повышенным риском развития рака кишечника после холецистэктомии. Имеются данные о незначительном повышении риска, преимущественно у женщин.

Консервативное лечение желчнокаменной болезни
Лечение холедохолитиаза
Лечение микролитиаза
Профилактика желчнокаменной болезни
Лечение желчнокаменной болезни

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Риску заражения гепатитом С подвергаются представители тех специальностей, которые в силу профессиональных обязанносте
По тяжести выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы заболевания. Критериями тяжести гепатита служат клинические
При остром гепатите постепенно угасают клинические проявления инфекции и, в частности, желтуха. С уменьшением (исчезнове
Известно, что лишь у незначительной части больных гепатитом С заболевание манифестируется острой фазой инфекции. Вместе
Читая эту книгу, вы узнаете о природе вируса гепатита С, о том, как происходит заражение, о течении заболевания, о возможны

Последние статьи


Вас попросят за неделю до исследования и неделю после него отказаться от приема лекарств, разжижающих кровь, — коумадина,
В западных странах частота рождения HBV (вирус гепатита В)-инфицированных детей от матерей с HBV (вирус гепатита В)-инфекцией
Вирус (от лат. virus — яд) — мельчайшая частица, способная инфицировать клетки живых организмов. До сих пор ученые спорят, сч
По результатам крупных исследований, опубликованных к настоящему времени, стриктуры желчных протоков развиваются лишь у
Когда вследствие внезапной мозговой смерти становится доступной донорская печень, данные из местных учреждений поступа