www.progepatit.ru


Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Оценить
(0 голоса)

С 1892 г. стандартным методом лечения желчнокаменной болезни является холецистэктомия. Частота осложнений и летальность при плановой операции незначительные. В начале 90-х годов XX в. в лечении желчнокаменной болезни произошли коренные изменения, связанные с разработкой и внедрением в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии. После этой операции, впервые выполненной в 1987 г., больные выписываются уже в первый день после операции или на вторые сутки, раньше возвращаются к труду и реже жалуются на послеоперационные боли. Примерно в 5% случаев во время лапароскопической холецистэктомии возникает необходимость выполнения лапаротомии. Это бывает обусловлено выраженным воспалительным процессом, наличием спаек, неожиданными находками или анатомическими вариантами расположения желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия отличается более низкой операционной летальностью, меньшей частотой развития легочных и сердечно-сосудистых осложнений, а также раневой инфекции, но большей частотой повреждения гепатикохоледоха. Вначале полагали, что причиной более частого повреждения последнего является недостаточное владение техникой операции, однако со временем частота этого осложнения стабилизировалась и составляет 0,2-0,5%, даже по данным наиболее опытных хирургов. Поскольку в результате совершенствования эндоскопической хирургической техники на долю лапароскопической холецистэктомии приходится примерно 20-30% всех холецистэктомий, гастроэнтерологам и гепатологам довольно часто приходится сталкиваться с больными, у которых был поврежден гепатикохоледох.



Наиболее частым осложнением операции является истечение желчи, проявляющееся возникновением боли в животе и повышением температуры после операции. Это осложнение требует незамедлительной ЭРХПГ, для установки стента с одновременной сфинктеротомией или без нее, чтобы обеспечить свободный отток желчи из общего желчного протока. После этого вмешательства просачивание желчи прекращается в течение нескольких дней. Поздние осложнения могут оказаться более тяжелыми и обычно бывают связаны со стриктурой желчных протоков. Возможно развитие бессимптомного холестаза (механическая желтуха) и холангита, который, если его не лечить, приводит к вторичному билиарному циррозу печени. Эндоскопическая баллонная дилатация и стентирование в таких случаях обычно эффективны, но иногда, особенно при проксимальной обструкции, бывает необходима более сложная операция. Несмотря на то что почти во всех случаях повреждения гепатикохоледоха эндоскопическое вмешательство или лапаротомия позволяет устранить истечение желчи в брюшную полость и восстановить ее отток, это осложнение в целом снижает послеоперационную выживаемость. Получены данные, согласно которым интраоперационная холангиография снижает риск повреждения гепатикохоледоха. Некоторые хирурги ратуют за выполнение мини-лапаротомии, которая, сохраняя преимущества лапароскопической холецистэктомии, снижает риск осложнений.



Вопрос об оптимальных сроках выполнения операции при остром холецистите был предметом дискуссий. Высказывалось мнение, что холецистэктомию следует отложить на 6-8 нед, так как выполнение ее в остром периоде повышает летальность. Однако результаты проспективных исследований показали, что ранняя холецистэктомия, в том числе лапароскопическая, выполненная в первые дни после начала обострения, сопровождается меньшей летальностью и меньшей частотой осложнений. Ранняя операция особенно показана пожилым и больным сахарным диабетом, у которых высок риск осложнений острого холецистита. Если же состояние больных при остром холецистите нестабильное и не позволяет выполнить холецистэктомию под общим обезболиванием, следует ограничиться декомпрессией желчного пузыря, выполнив чрескожную или открытую холецистостомию.



Удаление желчного пузыря существенно на пищеварении не сказывается. Примерно у 5% больных учащается стул или появляется диарея, что, по-видимому, связано с увеличением энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Для устранения диареи, которая со временем уменьшается, часто бывает достаточно назначения холестирамина или других анионообменных смол. В последнее время обсуждается вопрос, связанный с повышенным риском развития рака кишечника после холецистэктомии. Имеются данные о незначительном повышении риска, преимущественно у женщин.

Консервативное лечение желчнокаменной болезни
Лечение холедохолитиаза
Лечение микролитиаза
Профилактика желчнокаменной болезни
Лечение желчнокаменной болезни

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


В далеком 1943 году В. и Дж. Хейле открыли так называемый феномен интерферирования. Первоначальное представление об интерфе
Гепатит Е по клинической картине трудно отличить от гепатоцитов, вызванных другими вирусами. Инкубационный период длитс
Когда ребенок длительное время находится под пристальным вниманием врачей, медперсонала, ухаживающего родителя, у него у
В процессе лечения вам, помимо визитов к лечащему врачу, наверняка придется посещать врачей других специальностей. Вы мож
Вирус гепатита А — РНК-содержащий вирус семейства Picornaviridae, представляющий собой безоболочечную икосаэдрическую частицу

Последние статьи


При гепатите С у вас может быть понижено сексуальное желание (пониженное либидо) или нарушена потенция. У мужчин могут раз
Силовые упражнения или упражнения, выполняемые с активным сопротивлением, такие как поднятие тяжестей или занятия на спо
Гепатит А по клинической картине неотличим от гепатита, вызываемого другими вирусами. Диагностика его основывается на вы
Проведенные недавно два эпидемиологических исследования в США и Соединенном Королевстве дают представление о заболевае
По течению выделяют острое циклическое (и ациклическое) и хроническое течение заболевания. Типичная форма острого вирусн