www.progepatit.ru


Консервативное лечение желчнокаменной болезни

Оценить
(0 голоса)

Несмотря на успешно выполненную холецистэктомию, примерно 20% больных после операции продолжают испытывать боли в животе. Кроме того, учитывая низкий риск развития осложнений при активно-выжидательной тактике и наблюдении за больными с желчнокаменной болезнью, консервативное лечение при нерезко выраженной клинической симптоматике представляется логичным.



Растворить холестериновые камни можно с помощью перорального приема препаратов желчных кислот. Первые попытки были начаты с применения хено-дезоксихолевой кислоты (хенодиол), основной желчной кислоты у людей. Хенодиол обладает выраженной поверхностной активностью, и основная роль его заключается в повышении способности мицелл растворять липиды. Побочные эффекты этого препарата связаны с его поверхностно-активными свойствами и проявляются в диарее и повреждении гепатоцитов. В дальнейшем была получена урсодезоксихолевая кислота — основная желчная кислота у медведей, которая в желчи человека в норме содержится лишь в незначительных количествах. Было установлено, что она оказывает такое же литолитическое действие, как хенодезоксихолевая кислота, и лишена токсических эффектов. Урсодезоксихолевая кислота уменьшает секрецию холестерина с желчью в основном вследствие подавления всасывания его в кишечнике. Хотя урсодезоксихолевая кислота обладает слабой поверхностной активностью, необходимой для растворения холестерина, последний, тем не менее, хорошо диспергируется в желчи в виде везикул, что предотвращает его кристаллизацию и способствует растворению образовавшихся кристаллов.



Основной недостаток пероральной литолитической терапии заключается в том, что ее можно назначать лишь больным с холестериновыми камнями, доля которых не превышает 15%. Кроме того, необходимо, чтобы желчный пузырь функционировал, а диаметр камней не превышал 5 мм. Самым подходящим методом исследования для отбора больных служит пероральная холецистография. Наиболее высока вероятность (75%) растворения мелких «плавающих» камней, которые почти полностью состоят из холестерина. Если выполнить пероральную холецистографию нельзя, можно воспользоваться КТ, которая также позволяет судить о содержании холестерина в камне (при высоком содержании холестерина в желчном камне плотность камня на компьютерной томограмме такая же, как у желчи, или на 100 ед. меньше), а для оценки функции желчного пузыря - прибегнуть к УЗИ (до и после стимуляции) или радиоизотопной сцинтиграфии.



Доза урсодезоксихолевой кислоты, необходимая для десатурации желчи, составляет 8-12 мг/кг в сутки. Суточную дозу можно назначить в один прием перед сном для достижения оптимального эффекта. Лечение длится от 12 до 24 мес, причем после растворения камней прием препарата следует продолжить еще 6 мес. Эффект терапии можно оценить спустя 6 мес от начала лечения, и, если он отсутствует, т.е. размеры камней не уменьшились, препарат отменяют, так как вероятность растворения их в дальнейшем мала. Примерно у 50% больных, у которых удалось растворить камни, спустя 5-10 лет возникает рецидив.



Назначение пероральной литолитической терапии целесообразно лишь больным с билиарным сладжем или мелкими холестероловыми камнями с клиническими проявлениями неосложненной желчнокаменной болезни. Терапия урсодезоксихолевой кислотой снижает вероятность возникновения приступов желчной колики как у больных с бессимптомным течением желчнокаменной болезни, так и в стадии клинических проявлений. Полагают, что такой эффект обусловлен растворением кристаллов холестерина, находящихся в желчной замазке. Другие препараты, например монотерпены или ингибиторы 3.-гидрокси-3-метилглутарил-кофермент А-редуктазы, малоэффективны и назначаются с урсодезоксихолевой кислотой. В последние годы в эксперименте было показано, что желчные кислоты, конъюгированные с жирными кислотами, растворяют холестериновые камни. Возможно, применение этих и других подобных соединений в клинике окажется эффективным.



Другим методом консервативного лечения желчнокаменной болезни является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, которая по существу представляет собой расширенную пероральную литолитическую терапию. Метод основан на том же принципе, что и литотрипсия в урологической практике, и позволяет раздробить крупный камень на отдельные фрагменты размером менее 5 мм, которые можно растворить с помощью пероральной литолитической терапии. Некоторые фрагменты изгоняются из желчного пузыря, не растворившись. Ударно-волновая литотрипсия наиболее эффективна при солитарных камнях диаметром не более 2 см. К ее серьезным осложнениям относятся желчная колика и острый панкреатит, развивающийся в результате попадания в общий желчный проток фрагментов раздробленного камня. Учитывая ограниченные показания к экстракорпоральной литотрипсии (наличие крупных холестериновых камней и функционирующий желчный пузырь), метод применяется лишь у 16% больных с клиническими проявлениями желчнокаменной болезни. Частота рецидивов, которая равна примерно 30% за 5-летний период, несколько меньше, чем после литолитической терапии. Для широкого применения экстракорпоральная литотрипсия была разрешена в США, однако в Европе она получила более широкое распространение.



Третий метод консервативного лечения заключается во введении непосредственно в желчный пузырь поверхностно-активных веществ или органических растворителей. Так, чрескожное чреспеченочное введение метилЧ-бутилового эфира через катетер в дно желчного пузыря позволило растворить холестериновые камни в течение нескольких часов более чем у 90% больных. К наиболее серьезным осложнениям метода относятся кровотечение после пункции в печени, образование желчного свища и случайное введение растворителя в двенадцатиперстную кишку (появление тошноты и рвоты) или в кровь (развитие почечной недостаточности иногда со смертельным исходом). Учитывая инвазивный характер и высокую частоту рецидивов, данный метод лечения применяется лишь в отдельных центрах.

Лечение холедохолитиаза
Лечение микролитиаза
Профилактика желчнокаменной болезни
Лечение желчнокаменной болезни
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


В нуклеокапсиде вируса происходит обратная транскрипция прегеномной РНК. Прегеномная РНК содержит концевой повтор (200 ну
Самая ранняя стадия гепатита С — воспаление печеночной ткани. (Гепатит дословно означает воспаление печени.) Как вы уже з
Хотя зуд при ПСХ наблюдается редко, он может быть мучительным и значительно ухудшает общее состояние больных. Патогенез з
Недостаточное переваривание и усвоение белковых продуктов в тонком кишечнике приводит к усиленному бактериальному расщ
Обратившись к специалисту по поводу подозреваемого или уже установленного диагноза гепатита С, будьте готовы пройти три

Последние статьи


Успехи в лечении гепатита С впечатляют. В настоящее время в качестве стандарта лечения хронического гепатита С, утвержде
Изучение патогенеза гепатита Е стало возможным благодаря по крайней мере двум исследованиям на добровольцах и двум эксп
Гепатит могут вызвать и другие вирусы, которые первоначально не относятся к гепатотропным. Обычно это герпес-вирусы —
В основе синдрома цитолиза гепатоцитов лежит повышение проницаемости клеточных мембран и мембран клеточных органелл (на
Вирус гепатита С передается через кровь, поэтому, живя в одном доме с инфицированным человеком, важно соблюдать меры пред