www.progepatit.ru


Консервативное лечение желчнокаменной болезни

Оценить
(0 голоса)

Несмотря на успешно выполненную холецистэктомию, примерно 20% больных после операции продолжают испытывать боли в животе. Кроме того, учитывая низкий риск развития осложнений при активно-выжидательной тактике и наблюдении за больными с желчнокаменной болезнью, консервативное лечение при нерезко выраженной клинической симптоматике представляется логичным.



Растворить холестериновые камни можно с помощью перорального приема препаратов желчных кислот. Первые попытки были начаты с применения хено-дезоксихолевой кислоты (хенодиол), основной желчной кислоты у людей. Хенодиол обладает выраженной поверхностной активностью, и основная роль его заключается в повышении способности мицелл растворять липиды. Побочные эффекты этого препарата связаны с его поверхностно-активными свойствами и проявляются в диарее и повреждении гепатоцитов. В дальнейшем была получена урсодезоксихолевая кислота — основная желчная кислота у медведей, которая в желчи человека в норме содержится лишь в незначительных количествах. Было установлено, что она оказывает такое же литолитическое действие, как хенодезоксихолевая кислота, и лишена токсических эффектов. Урсодезоксихолевая кислота уменьшает секрецию холестерина с желчью в основном вследствие подавления всасывания его в кишечнике. Хотя урсодезоксихолевая кислота обладает слабой поверхностной активностью, необходимой для растворения холестерина, последний, тем не менее, хорошо диспергируется в желчи в виде везикул, что предотвращает его кристаллизацию и способствует растворению образовавшихся кристаллов.



Основной недостаток пероральной литолитической терапии заключается в том, что ее можно назначать лишь больным с холестериновыми камнями, доля которых не превышает 15%. Кроме того, необходимо, чтобы желчный пузырь функционировал, а диаметр камней не превышал 5 мм. Самым подходящим методом исследования для отбора больных служит пероральная холецистография. Наиболее высока вероятность (75%) растворения мелких «плавающих» камней, которые почти полностью состоят из холестерина. Если выполнить пероральную холецистографию нельзя, можно воспользоваться КТ, которая также позволяет судить о содержании холестерина в камне (при высоком содержании холестерина в желчном камне плотность камня на компьютерной томограмме такая же, как у желчи, или на 100 ед. меньше), а для оценки функции желчного пузыря - прибегнуть к УЗИ (до и после стимуляции) или радиоизотопной сцинтиграфии.



Доза урсодезоксихолевой кислоты, необходимая для десатурации желчи, составляет 8-12 мг/кг в сутки. Суточную дозу можно назначить в один прием перед сном для достижения оптимального эффекта. Лечение длится от 12 до 24 мес, причем после растворения камней прием препарата следует продолжить еще 6 мес. Эффект терапии можно оценить спустя 6 мес от начала лечения, и, если он отсутствует, т.е. размеры камней не уменьшились, препарат отменяют, так как вероятность растворения их в дальнейшем мала. Примерно у 50% больных, у которых удалось растворить камни, спустя 5-10 лет возникает рецидив.



Назначение пероральной литолитической терапии целесообразно лишь больным с билиарным сладжем или мелкими холестероловыми камнями с клиническими проявлениями неосложненной желчнокаменной болезни. Терапия урсодезоксихолевой кислотой снижает вероятность возникновения приступов желчной колики как у больных с бессимптомным течением желчнокаменной болезни, так и в стадии клинических проявлений. Полагают, что такой эффект обусловлен растворением кристаллов холестерина, находящихся в желчной замазке. Другие препараты, например монотерпены или ингибиторы 3.-гидрокси-3-метилглутарил-кофермент А-редуктазы, малоэффективны и назначаются с урсодезоксихолевой кислотой. В последние годы в эксперименте было показано, что желчные кислоты, конъюгированные с жирными кислотами, растворяют холестериновые камни. Возможно, применение этих и других подобных соединений в клинике окажется эффективным.



Другим методом консервативного лечения желчнокаменной болезни является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, которая по существу представляет собой расширенную пероральную литолитическую терапию. Метод основан на том же принципе, что и литотрипсия в урологической практике, и позволяет раздробить крупный камень на отдельные фрагменты размером менее 5 мм, которые можно растворить с помощью пероральной литолитической терапии. Некоторые фрагменты изгоняются из желчного пузыря, не растворившись. Ударно-волновая литотрипсия наиболее эффективна при солитарных камнях диаметром не более 2 см. К ее серьезным осложнениям относятся желчная колика и острый панкреатит, развивающийся в результате попадания в общий желчный проток фрагментов раздробленного камня. Учитывая ограниченные показания к экстракорпоральной литотрипсии (наличие крупных холестериновых камней и функционирующий желчный пузырь), метод применяется лишь у 16% больных с клиническими проявлениями желчнокаменной болезни. Частота рецидивов, которая равна примерно 30% за 5-летний период, несколько меньше, чем после литолитической терапии. Для широкого применения экстракорпоральная литотрипсия была разрешена в США, однако в Европе она получила более широкое распространение.



Третий метод консервативного лечения заключается во введении непосредственно в желчный пузырь поверхностно-активных веществ или органических растворителей. Так, чрескожное чреспеченочное введение метилЧ-бутилового эфира через катетер в дно желчного пузыря позволило растворить холестериновые камни в течение нескольких часов более чем у 90% больных. К наиболее серьезным осложнениям метода относятся кровотечение после пункции в печени, образование желчного свища и случайное введение растворителя в двенадцатиперстную кишку (появление тошноты и рвоты) или в кровь (развитие почечной недостаточности иногда со смертельным исходом). Учитывая инвазивный характер и высокую частоту рецидивов, данный метод лечения применяется лишь в отдельных центрах.

Лечение холедохолитиаза
Лечение микролитиаза
Профилактика желчнокаменной болезни
Лечение желчнокаменной болезни
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, стремятся "не выпадать из обоймы" на работе как можно дольше. Работа
Хотя перенасыщение желчи холестерином — абсолютно необходимое условие образования холестериновых камней, в патогенезе
Шкала MELD (от Model for End Stage Liver Disease) служит моделью для оценки терминальных стадий заболеваний печени и прогноза жизни у пацие
Несмотря на то что изменения происходят, официальная медицина по-прежнему может не признавать медицину нетрадиционную. Г
Если у вас есть доступ к Всемирной паутине, легко найти web-сайты, посвященные проблеме гепатита С. На многих из них открыты

Последние статьи


Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, стремятся "не выпадать из обоймы" на работе как можно дольше. Работа
Благодаря аэробным упражнениям вы избавитесь от жировых отложений, снизите риск развития сердечно-сосудистых заболеван
Здоровый организм находится в состоянии, которое называется гомеостазом, т.е. равновесием. Любое нарушение деятельности
Эссенциальная смешанная криоглобулинемия представляет собой системное заболевание, поражающее мелкие сосуды и проявля
Холестерин нерастворим в воде. Соли желчных кислот, образующиеся из холестерина, водорастворимы (примерно 10"7 моль/л) . В пр