www.progepatit.ru


Консервативное лечение желчнокаменной болезни

Оценить
(0 голоса)

Несмотря на успешно выполненную холецистэктомию, примерно 20% больных после операции продолжают испытывать боли в животе. Кроме того, учитывая низкий риск развития осложнений при активно-выжидательной тактике и наблюдении за больными с желчнокаменной болезнью, консервативное лечение при нерезко выраженной клинической симптоматике представляется логичным.



Растворить холестериновые камни можно с помощью перорального приема препаратов желчных кислот. Первые попытки были начаты с применения хено-дезоксихолевой кислоты (хенодиол), основной желчной кислоты у людей. Хенодиол обладает выраженной поверхностной активностью, и основная роль его заключается в повышении способности мицелл растворять липиды. Побочные эффекты этого препарата связаны с его поверхностно-активными свойствами и проявляются в диарее и повреждении гепатоцитов. В дальнейшем была получена урсодезоксихолевая кислота — основная желчная кислота у медведей, которая в желчи человека в норме содержится лишь в незначительных количествах. Было установлено, что она оказывает такое же литолитическое действие, как хенодезоксихолевая кислота, и лишена токсических эффектов. Урсодезоксихолевая кислота уменьшает секрецию холестерина с желчью в основном вследствие подавления всасывания его в кишечнике. Хотя урсодезоксихолевая кислота обладает слабой поверхностной активностью, необходимой для растворения холестерина, последний, тем не менее, хорошо диспергируется в желчи в виде везикул, что предотвращает его кристаллизацию и способствует растворению образовавшихся кристаллов.



Основной недостаток пероральной литолитической терапии заключается в том, что ее можно назначать лишь больным с холестериновыми камнями, доля которых не превышает 15%. Кроме того, необходимо, чтобы желчный пузырь функционировал, а диаметр камней не превышал 5 мм. Самым подходящим методом исследования для отбора больных служит пероральная холецистография. Наиболее высока вероятность (75%) растворения мелких «плавающих» камней, которые почти полностью состоят из холестерина. Если выполнить пероральную холецистографию нельзя, можно воспользоваться КТ, которая также позволяет судить о содержании холестерина в камне (при высоком содержании холестерина в желчном камне плотность камня на компьютерной томограмме такая же, как у желчи, или на 100 ед. меньше), а для оценки функции желчного пузыря - прибегнуть к УЗИ (до и после стимуляции) или радиоизотопной сцинтиграфии.



Доза урсодезоксихолевой кислоты, необходимая для десатурации желчи, составляет 8-12 мг/кг в сутки. Суточную дозу можно назначить в один прием перед сном для достижения оптимального эффекта. Лечение длится от 12 до 24 мес, причем после растворения камней прием препарата следует продолжить еще 6 мес. Эффект терапии можно оценить спустя 6 мес от начала лечения, и, если он отсутствует, т.е. размеры камней не уменьшились, препарат отменяют, так как вероятность растворения их в дальнейшем мала. Примерно у 50% больных, у которых удалось растворить камни, спустя 5-10 лет возникает рецидив.



Назначение пероральной литолитической терапии целесообразно лишь больным с билиарным сладжем или мелкими холестероловыми камнями с клиническими проявлениями неосложненной желчнокаменной болезни. Терапия урсодезоксихолевой кислотой снижает вероятность возникновения приступов желчной колики как у больных с бессимптомным течением желчнокаменной болезни, так и в стадии клинических проявлений. Полагают, что такой эффект обусловлен растворением кристаллов холестерина, находящихся в желчной замазке. Другие препараты, например монотерпены или ингибиторы 3.-гидрокси-3-метилглутарил-кофермент А-редуктазы, малоэффективны и назначаются с урсодезоксихолевой кислотой. В последние годы в эксперименте было показано, что желчные кислоты, конъюгированные с жирными кислотами, растворяют холестериновые камни. Возможно, применение этих и других подобных соединений в клинике окажется эффективным.



Другим методом консервативного лечения желчнокаменной болезни является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, которая по существу представляет собой расширенную пероральную литолитическую терапию. Метод основан на том же принципе, что и литотрипсия в урологической практике, и позволяет раздробить крупный камень на отдельные фрагменты размером менее 5 мм, которые можно растворить с помощью пероральной литолитической терапии. Некоторые фрагменты изгоняются из желчного пузыря, не растворившись. Ударно-волновая литотрипсия наиболее эффективна при солитарных камнях диаметром не более 2 см. К ее серьезным осложнениям относятся желчная колика и острый панкреатит, развивающийся в результате попадания в общий желчный проток фрагментов раздробленного камня. Учитывая ограниченные показания к экстракорпоральной литотрипсии (наличие крупных холестериновых камней и функционирующий желчный пузырь), метод применяется лишь у 16% больных с клиническими проявлениями желчнокаменной болезни. Частота рецидивов, которая равна примерно 30% за 5-летний период, несколько меньше, чем после литолитической терапии. Для широкого применения экстракорпоральная литотрипсия была разрешена в США, однако в Европе она получила более широкое распространение.



Третий метод консервативного лечения заключается во введении непосредственно в желчный пузырь поверхностно-активных веществ или органических растворителей. Так, чрескожное чреспеченочное введение метилЧ-бутилового эфира через катетер в дно желчного пузыря позволило растворить холестериновые камни в течение нескольких часов более чем у 90% больных. К наиболее серьезным осложнениям метода относятся кровотечение после пункции в печени, образование желчного свища и случайное введение растворителя в двенадцатиперстную кишку (появление тошноты и рвоты) или в кровь (развитие почечной недостаточности иногда со смертельным исходом). Учитывая инвазивный характер и высокую частоту рецидивов, данный метод лечения применяется лишь в отдельных центрах.

Лечение холедохолитиаза
Лечение микролитиаза
Профилактика желчнокаменной болезни
Лечение желчнокаменной болезни
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


При перенасыщении желчи холестерином процесс образования мицелл из везикул бывает неполным. В остающихся везикулах знач
Имеются два типа вакцины против гепатита В: плазменная и рекомбинантная. Рекомбинантная вакцина в настоящее время примен
ОПН встречается преимущественно при остром и хроническом вирусном гепатите В, являясь основной причиной гибели людей, бо
Страхование жизни предусматривает, что на протяжении некоторого периода (как правило, это 10, 15 или 20 лет) человек вносит оп
На долю инфекции, вызываемой HAV (вирус гепатита А), приходится большая часть случаев острого гепатита и печеночной недоста

Последние статьи


Течение АИГ и прогноз в значительной мере зависят от активности воспалительного процесса к моменту обращения больного и
В эндемичных районах горизонтальная передача HBV (вирус гепатита В) среди детей может быть следствием бытовых контактов и
Холестаз может быть обусловлен подпеченочным препятствием оттоку желчи (механическая желтуха) вследствие наличия опухо
Фитохимикаты — это активные компоненты растений, которые, по мнению многих ученых, помогают человеческому организму бор
Помимо множества сугубо медицинских исследований, тестов и анализов, врач захочет убедиться, что вы готовы с ним сотрудни