www.progepatit.ru


Черные пигментные камни

Оценить
(1 голос)

Черные пигментные камни в основном состоят из кальциевой соли неконъю-гированного билирубина, незначительного количества фосфата кальция, которые кристаллизуются на муциновой матрице. Билирубин, образующийся в процессе распада гема, секретируется в желчь в основном в конъюгированном виде после присоединения двух остатков глюкуроновой кислоты к тетрапиррольному кольцу неконъюгированного билирубина. Небольшое количество конъюгирован-ного билирубина в результате неферментативного расщепления, а также под действием тканевой p-глюкуронидазы превращается в неконъюгированный билирубин, часть которого переходит в растворенное состояние, связавшись с мицеллами желчных кислот , но в присутствии кальция неконъюгированный билирубин выпадает в осадок в виде кальциевой соли. После осаждения билирубинат кальция полимеризуется. Этот процесс индуцируется свободными радикалами, а образующиеся полимеры нерастворимы. Как и в случае холестериновых камней, структурной матрицей черных пигментных камней также является муцин.

Основным фактором, определяющим количество секретируемого конъюгирован-ного билирубина, служит распад гема. Поэтому состояния, сопровождающиеся усилением распада гема, предрасполагают к образованию черных пигментных камней в желчных путях. К таким состояниям относятся хронические гемолитические анемии, например серповидноклеточная и р-талассемия. Больные циррозом печени особенно предрасположены к желчнокаменной болезни, причем в большинстве случаев у них образуются черные пигментные камни. У этих больных наряду с усиленным гемолизом на фоне портальной гипертензии и спленомегалии снижена секреция желчных кислот, а следовательно, и способность желчи растворять неконьюгированныи билирубин.



У лиц с болезнью Крона заболеваемость желчнокаменной болезнью в 2-3 раза выше, чем в среднем в популяции. Механизм образования желчных камней у этой категории больных удалось раскрыть лишь в последние годы. Вопреки ранее бытовавшему мнению о связи камнеобразования с перенасыщением желчи холестерином вследствие нарушения всасывания желчных кислот в кишечнике секреция холестерина с желчью при болезни Крона оказалась сниженной. В норме конъюгированный билирубин под влиянием бактерий толстой кишки деконъюгиру-ется, а образовавшийся билирубин превращается в уробилиноген. Однако поражение подвздошной кишки может нарушить реабсорбцию солей желчных кислот, которые в избытке поступают в толстую кишку, где способствуют всасыванию неконъюгированного билирубина. Такое повышение энтерогепатической циркуляции приводит к повышенной секреции конъюгированного билирубина с желчью, которая «запускает» процесс образования неконъюгированного билирубина и его осаждения с образованием черных пигментных камней.



У больных, находящихся на полном парентеральном питании, желчь застаивается в желчном пузыре из-за недостаточной его стимуляции, связанной со сниженной секрецией холецистокинина. Также в эксперименте показано: снижение моторики кишечника способствует усилению всасывания неконъюгированного билирубина, что приводит к повышенной секреции конъюгированного билирубина с желчью. В результате описанных изменений почти во всех случаях полного парентерального питания образуется билиарный сладж (желчный осадок) и нередко — черные пигментные камни.

Коричневые пигментные камни
Билиарный сладж
Секреция липидов желчи
Компоненты желчи
Секреция желчи

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Вас попросят за неделю до исследования и неделю после него отказаться от приема лекарств, разжижающих кровь, — коумадина,
Бытующее мнение о том, что бактерии играют роль в образовании лишь коричневых пигментных камней, в последнее время пересм
Вирус гепатита С принадлежит к семейству Flaviviridae, в которое входят также вирус желтой лихорадки и пестивирусы. Все предста
Главная физиологическая функция желчи — участие в процессе всасывания жиров и экскреции малорастворимых компонентов —
Хотя пищу принято солить непосредственно во время еды, большинство пищевого натрия в рационе современного человека соде

Последние статьи


Эта форма острого гепатита характеризуется быстротечностью и большим риском летального исхода. При фульминантном гепат
У больных хроническим гепатитом С часто наблюдаются внепеченочные проявления заболевания. Часть пациентов имеют внепеч
Заподозрить HBV (вирус гепатита В)-инфекцию, вызванную мутантным вариантом G1896A, следует у HBsAg-серопозитивных HBgAg-серонегати
Инструментальные методы исследования позволяют достоверно диагностировать желчнокаменную болезнь и уточнить локализа
Незначительное повышение уровня неконъюгированного (непрямого) билирубина в послеоперационном периоде наблюдается дов