www.progepatit.ru


Черные пигментные камни

Оценить
(1 голос)

Черные пигментные камни в основном состоят из кальциевой соли неконъю-гированного билирубина, незначительного количества фосфата кальция, которые кристаллизуются на муциновой матрице. Билирубин, образующийся в процессе распада гема, секретируется в желчь в основном в конъюгированном виде после присоединения двух остатков глюкуроновой кислоты к тетрапиррольному кольцу неконъюгированного билирубина. Небольшое количество конъюгирован-ного билирубина в результате неферментативного расщепления, а также под действием тканевой p-глюкуронидазы превращается в неконъюгированный билирубин, часть которого переходит в растворенное состояние, связавшись с мицеллами желчных кислот , но в присутствии кальция неконъюгированный билирубин выпадает в осадок в виде кальциевой соли. После осаждения билирубинат кальция полимеризуется. Этот процесс индуцируется свободными радикалами, а образующиеся полимеры нерастворимы. Как и в случае холестериновых камней, структурной матрицей черных пигментных камней также является муцин.

Основным фактором, определяющим количество секретируемого конъюгирован-ного билирубина, служит распад гема. Поэтому состояния, сопровождающиеся усилением распада гема, предрасполагают к образованию черных пигментных камней в желчных путях. К таким состояниям относятся хронические гемолитические анемии, например серповидноклеточная и р-талассемия. Больные циррозом печени особенно предрасположены к желчнокаменной болезни, причем в большинстве случаев у них образуются черные пигментные камни. У этих больных наряду с усиленным гемолизом на фоне портальной гипертензии и спленомегалии снижена секреция желчных кислот, а следовательно, и способность желчи растворять неконьюгированныи билирубин.



У лиц с болезнью Крона заболеваемость желчнокаменной болезнью в 2-3 раза выше, чем в среднем в популяции. Механизм образования желчных камней у этой категории больных удалось раскрыть лишь в последние годы. Вопреки ранее бытовавшему мнению о связи камнеобразования с перенасыщением желчи холестерином вследствие нарушения всасывания желчных кислот в кишечнике секреция холестерина с желчью при болезни Крона оказалась сниженной. В норме конъюгированный билирубин под влиянием бактерий толстой кишки деконъюгиру-ется, а образовавшийся билирубин превращается в уробилиноген. Однако поражение подвздошной кишки может нарушить реабсорбцию солей желчных кислот, которые в избытке поступают в толстую кишку, где способствуют всасыванию неконъюгированного билирубина. Такое повышение энтерогепатической циркуляции приводит к повышенной секреции конъюгированного билирубина с желчью, которая «запускает» процесс образования неконъюгированного билирубина и его осаждения с образованием черных пигментных камней.



У больных, находящихся на полном парентеральном питании, желчь застаивается в желчном пузыре из-за недостаточной его стимуляции, связанной со сниженной секрецией холецистокинина. Также в эксперименте показано: снижение моторики кишечника способствует усилению всасывания неконъюгированного билирубина, что приводит к повышенной секреции конъюгированного билирубина с желчью. В результате описанных изменений почти во всех случаях полного парентерального питания образуется билиарный сладж (желчный осадок) и нередко — черные пигментные камни.

Коричневые пигментные камни
Билиарный сладж
Секреция липидов желчи
Компоненты желчи
Секреция желчи

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Больного гепатитом С во время всех посещений врача по возможности должен сопровождать близкий человек. Две головы всегда
Основными лабораторными критериями цитолитического синдрома являются повышение активности печеночно-специфичных ферм
Гепатит могут вызвать и другие вирусы, которые первоначально не относятся к гепатотропным. Обычно это герпес-вирусы —
Наличие вируса, который есть у тебя, но которого нет у других, порождает ощущение изгоя, "чужака". Людям свойственно считат
В большинстве случаев длительная инфекция, вызванная гепатитом С, протекает бессимптомно — незаметно для заболевшего. П

Последние статьи


В клинической практике принято считать типичной желтушную форму гепатита с цитолитическим синдромом. Именно при этой фо
У людей, инфицированных вирусом гепатита С, грусть и тоска являются распространенными эмоциональными реакциями. Если эти
Важная особенность вируса гепатита С — способность изменять свой геном (изменение генома называют мутацией, соответстве
Вначале препараты интерферона получали только из клеток донорской крови; они так и назывались: лейкоцитарные интерферон
Обследования предполагают проведение таких неприятных ребенку процедур, как забор крови и пункции. Сложно детям и тяжело