www.progepatit.ru


Черные пигментные камни

Оценить
(1 голос)

Черные пигментные камни в основном состоят из кальциевой соли неконъю-гированного билирубина, незначительного количества фосфата кальция, которые кристаллизуются на муциновой матрице. Билирубин, образующийся в процессе распада гема, секретируется в желчь в основном в конъюгированном виде после присоединения двух остатков глюкуроновой кислоты к тетрапиррольному кольцу неконъюгированного билирубина. Небольшое количество конъюгирован-ного билирубина в результате неферментативного расщепления, а также под действием тканевой p-глюкуронидазы превращается в неконъюгированный билирубин, часть которого переходит в растворенное состояние, связавшись с мицеллами желчных кислот , но в присутствии кальция неконъюгированный билирубин выпадает в осадок в виде кальциевой соли. После осаждения билирубинат кальция полимеризуется. Этот процесс индуцируется свободными радикалами, а образующиеся полимеры нерастворимы. Как и в случае холестериновых камней, структурной матрицей черных пигментных камней также является муцин.

Основным фактором, определяющим количество секретируемого конъюгирован-ного билирубина, служит распад гема. Поэтому состояния, сопровождающиеся усилением распада гема, предрасполагают к образованию черных пигментных камней в желчных путях. К таким состояниям относятся хронические гемолитические анемии, например серповидноклеточная и р-талассемия. Больные циррозом печени особенно предрасположены к желчнокаменной болезни, причем в большинстве случаев у них образуются черные пигментные камни. У этих больных наряду с усиленным гемолизом на фоне портальной гипертензии и спленомегалии снижена секреция желчных кислот, а следовательно, и способность желчи растворять неконьюгированныи билирубин.



У лиц с болезнью Крона заболеваемость желчнокаменной болезнью в 2-3 раза выше, чем в среднем в популяции. Механизм образования желчных камней у этой категории больных удалось раскрыть лишь в последние годы. Вопреки ранее бытовавшему мнению о связи камнеобразования с перенасыщением желчи холестерином вследствие нарушения всасывания желчных кислот в кишечнике секреция холестерина с желчью при болезни Крона оказалась сниженной. В норме конъюгированный билирубин под влиянием бактерий толстой кишки деконъюгиру-ется, а образовавшийся билирубин превращается в уробилиноген. Однако поражение подвздошной кишки может нарушить реабсорбцию солей желчных кислот, которые в избытке поступают в толстую кишку, где способствуют всасыванию неконъюгированного билирубина. Такое повышение энтерогепатической циркуляции приводит к повышенной секреции конъюгированного билирубина с желчью, которая «запускает» процесс образования неконъюгированного билирубина и его осаждения с образованием черных пигментных камней.



У больных, находящихся на полном парентеральном питании, желчь застаивается в желчном пузыре из-за недостаточной его стимуляции, связанной со сниженной секрецией холецистокинина. Также в эксперименте показано: снижение моторики кишечника способствует усилению всасывания неконъюгированного билирубина, что приводит к повышенной секреции конъюгированного билирубина с желчью. В результате описанных изменений почти во всех случаях полного парентерального питания образуется билиарный сладж (желчный осадок) и нередко — черные пигментные камни.

Коричневые пигментные камни
Билиарный сладж
Секреция липидов желчи
Компоненты желчи
Секреция желчи

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


К полному парентеральному питанию (ППП) в клинике прибегают не так уж редко, однако оно далеко не всегда становится причин
Билиарный сладж (или желчная замазка, микролитиаз, псевдолитиаз, билиарный осадок, билиарный песок, плотная желчь), по-вид
Заболеваемость гепатитом В в мире снижается. Массовая вакцинация новорожденных, а также детей более старшего возраста и
В настоящее время разрабатываются неинвазивные альтернативы биопсии, способные давать столь же! надежные результаты. На
По предварительным данным, полученным в исследовании 30 HBgAg-больных, адефовир»7 в сочетании с эмтрицитабином»7 эффективнее

Последние статьи


При длительном течении и отсутствии необходимого лечения цирроз переходит в печеночную недостаточность. Конечная стади
Совет хранить все результаты анализов и выписки в одном месте не покажется вам оригинальным. Однако мы пойдем дальше: сов
Уточнение причины послеоперационной желтухи начинается с тщательного анализа предоперационных данных и информации, свя
Тест на антитела к какому-либо возбудителю может ответить на единственный вопрос: был ли организм инфицирован данным мик
В 1982 г. HAV (вирус гепатита А) был отнесен к энтеровирусам типа 72, принадлежащим к семейству Picornaviridae. В дальнейшем после расш