www.progepatit.ru


Черные пигментные камни

Оценить
(1 голос)

Черные пигментные камни в основном состоят из кальциевой соли неконъю-гированного билирубина, незначительного количества фосфата кальция, которые кристаллизуются на муциновой матрице. Билирубин, образующийся в процессе распада гема, секретируется в желчь в основном в конъюгированном виде после присоединения двух остатков глюкуроновой кислоты к тетрапиррольному кольцу неконъюгированного билирубина. Небольшое количество конъюгирован-ного билирубина в результате неферментативного расщепления, а также под действием тканевой p-глюкуронидазы превращается в неконъюгированный билирубин, часть которого переходит в растворенное состояние, связавшись с мицеллами желчных кислот , но в присутствии кальция неконъюгированный билирубин выпадает в осадок в виде кальциевой соли. После осаждения билирубинат кальция полимеризуется. Этот процесс индуцируется свободными радикалами, а образующиеся полимеры нерастворимы. Как и в случае холестериновых камней, структурной матрицей черных пигментных камней также является муцин.

Основным фактором, определяющим количество секретируемого конъюгирован-ного билирубина, служит распад гема. Поэтому состояния, сопровождающиеся усилением распада гема, предрасполагают к образованию черных пигментных камней в желчных путях. К таким состояниям относятся хронические гемолитические анемии, например серповидноклеточная и р-талассемия. Больные циррозом печени особенно предрасположены к желчнокаменной болезни, причем в большинстве случаев у них образуются черные пигментные камни. У этих больных наряду с усиленным гемолизом на фоне портальной гипертензии и спленомегалии снижена секреция желчных кислот, а следовательно, и способность желчи растворять неконьюгированныи билирубин.



У лиц с болезнью Крона заболеваемость желчнокаменной болезнью в 2-3 раза выше, чем в среднем в популяции. Механизм образования желчных камней у этой категории больных удалось раскрыть лишь в последние годы. Вопреки ранее бытовавшему мнению о связи камнеобразования с перенасыщением желчи холестерином вследствие нарушения всасывания желчных кислот в кишечнике секреция холестерина с желчью при болезни Крона оказалась сниженной. В норме конъюгированный билирубин под влиянием бактерий толстой кишки деконъюгиру-ется, а образовавшийся билирубин превращается в уробилиноген. Однако поражение подвздошной кишки может нарушить реабсорбцию солей желчных кислот, которые в избытке поступают в толстую кишку, где способствуют всасыванию неконъюгированного билирубина. Такое повышение энтерогепатической циркуляции приводит к повышенной секреции конъюгированного билирубина с желчью, которая «запускает» процесс образования неконъюгированного билирубина и его осаждения с образованием черных пигментных камней.



У больных, находящихся на полном парентеральном питании, желчь застаивается в желчном пузыре из-за недостаточной его стимуляции, связанной со сниженной секрецией холецистокинина. Также в эксперименте показано: снижение моторики кишечника способствует усилению всасывания неконъюгированного билирубина, что приводит к повышенной секреции конъюгированного билирубина с желчью. В результате описанных изменений почти во всех случаях полного парентерального питания образуется билиарный сладж (желчный осадок) и нередко — черные пигментные камни.

Коричневые пигментные камни
Билиарный сладж
Секреция липидов желчи
Компоненты желчи
Секреция желчи

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Прогностически неблагоприятными для развития ОПН (Острая печеночная недостаточность) являются прогрессирующая гиперби
Вирусы настолько малы, что для того, чтобы увидеть их, нужен специальный микроскоп. Но столь ничтожные "габариты" позволяю
Существует три вида лечения гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени): хирургический, лучевой и лекарственны
Разгар заболевания при типичном течении вирусного гепатита соответствует желтушному периоду заболевания. Его основными
Показатели лабораторных исследований даже при компенсированном цирозе печени могут оказаться нормальными. У многих бол

Последние статьи


Ваша семья и ваши друзья могут оказать вам огромную поддержку, но для этого будьте с ними откровенны. Попросите поддержат
Вопрос о том, поражает ли HGV (вирус гепатита G) печень самостоятельно или оказывает повреждающее действие на нее в сочетани
Основными лабораторными критериями цитолитического синдрома являются повышение активности печеночно-специфичных ферм
НВ J\g-cepono3HTHBHbie больные хроническим гепатитом. Клинические исследования подтвердили, что ИФН-а подавляет репликацию HBV (вир
Спустя шесть или больше месяцев с момента инфицирования у 75-85% людей заболевание переходит в хроническую фазу. В следующе