www.progepatit.ru


Эпидемиология и клинические факторы риска

Оценить
(0 голоса)

Роль клинических факторов риска в образовании холестериновых камней чаще всего связывают с повышенной секрецией холестерина с желчью. Крупные эпидемиологические исследования, проведенные в странах, где особенно высока частота образования холестериновых камней, показали, что желчнокаменная болезнь значительно чаще наблюдается у женщин и заболеваемость ею повышается с возрастом. Аналогичные результаты получены при массовом ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости, проводимом в качестве скрининга, а также контроля за динамикой заболевания, диагностированного ранее. Частота заболевания повышается с возрастом, что, по-видимому, связано со снижением синтеза желчных кислот, приводящего к повышению степени насыщения желчи холестерином.

Склонность к образованию желчных камней неодинакова среди различных групп населения. Наиболее высока заболеваемость у потомков американских индейцев, в частности у представителей племени пима, хотя желчнокаменная болезнь довольно распространена среди населения Северной и Южной Америки в целом. В странах Северной Европы заболеваемость выше, чем в странах Южной Европы, в то время как среди уроженцев стран Азии и Африки желчнокаменная болезнь менее распространена. Возможно, определенную роль в повышенной заболеваемости играют неблагоприятные климатические условия и особенности питания. Повышенный риск образования желчных камней отмечается у родственников больных желчнокаменной болезнью, однако у большинства из них заболевание не связано с каким-либо одним геном.



Риск образования желчных камней повышается при высоком уровне эстрогенов в крови, связанном как с повышенной их секрецией, так и с экзогенным введением. Независимо от возраста женщины более предрасположены к желчнокаменной болезни, чем мужчины, причем риск заболевания наиболее высок в пременопаузе, когда секреция эстрогенов достигает наивысшего уровня. Прием пероральных контрацептивов и заместительная эстрогенная терапия сопровождаются умеренным повышением риска (не более 1,8); поскольку заболеваемость в молодом возрасте значительно ниже, роль этого фактора особенно важно учитывать у женщин в постменопаузе. Назначение эстрогенных препаратов мужчинам также способствует образованию желчных камней. Наиболее вероятный механизм такого эффекта состоит в увеличении плотности рецепторов ЛПНП и последующем повышении содержания холестерина в желчи. У индейцев племени пима половое созревание девочек сопровождается увеличением степени насыщения желчи холестерином, в то время как у мальчиков в пубертатном периоде подобные изменения состава желчи не наблюдаются.



Особенно высок риск образования желчных камней в период беременности. Наряду с повышением уровня эстрогенов в крови, сопровождающимся гиперсекрецией холестерина, снижается также сократительная функция желчного пузыря, связанная с высоким уровнем прогестерона в крови . Частота образования билиарного сладжа по мере увеличения срока беременности возрастает, и к моменту родоразрешения его выявляют у 30% беременных. Несмотря на то что у большинства женщин после родов билиарный сладж исчезает, у 10% из них образуются желчные камни.



Ожирение и похудание ^независимые факторы риска желчнокаменной болезни. При ожирении повышается активность З-гидрокси-З-метилглутарил-кофермент А редуктазы. Усиленный синтез холестерина приводит к увеличению его содержания в печени и повышенной секреции с желчью. При быстром похудании сократительная функция желчного пузыря снижается и увеличивается степень насыщения желчи холестерином. Поэтому у лиц, переходящих на диету с крайне низкой энергетической ценностью, и после хирургических вмешательств, выполняемых по поводу ожирения (резекция кишки), часто образуются желчные камни .



Влияние диетических факторов, играющих роль в патогенезе желчнокаменной болезни, проявляется в умеренной отрицательной корреляции с количеством потребляемых растительных белков и положительной корреляции с количеством бобов и жирных кислот с транс-формой двойной связи в пище. Физическая активность является фактором, препятствующим образованию желчных камней .



Гипертриглицеридемия сопровождается повышенной секрецией желчи и является фактором риска желчнокаменной болезни, что, по-видимому, связано с нарушением всасывания желчных кислот и недостаточной активацией FXR-зависимого пути, который способствует снижению уровня триглицеридов в сьшоротке крови. Блокирование FXR-рецепторов в эксперименте приводит к перенасыщению желчи холестерином . Между уровнем холестерина в плазме крови и частотой образования желчных камней существует отрицательная корреляционная связь, в то время как низкий уровень ЛПВП в сыворотке крови сопровождается повышенным риском желчнокаменной болезни. Производные фиброевой кислоты и в меньшей степени никотиновой увеличивают степень насыщения желчи холестерином, одновременно снижая его уровень в сыворотке крови. Противоположный эффект оказывают ингибиторы З-гидрокси-З-метилглутарил-кофермент А редуктазы, уменьшая содержание холестерина в печени и степень насыщения им желчи, а в эксперименте на животных они могут привести даже к растворению желчных камней. Генотип аполипопротеина Е4 проявляется перенасыщением желчи холестерином, образованием желчных камней и быстрым рецидивом после литотрипсии с сохранением желчного пузыря, что, однако, наблюдается не всегда.



Выявлена также связь между сахарным диабетом, инсулинорезистентностью и желчнокаменной болезнью. Во многом эта связь обусловлена ожирением, которое характерно для сахарного диабета II типа, но, возможно, играет роль и сахарный диабет как таковой, когда нарушена эвакуация желчи из желчного пузыря и инсулин непосредственно повышает степень насыщения ее холестерином.



Имеется тесная корреляция между факторами риска желчнокаменной болезни и синдромом X, который включает в себя ожирение, инсулинозависимый сахарный диабет и гипертриглицеридемию, а также отрицательная связь между частотой образования желчных камней и физической активностью. Высокое содержание углеводов в пище, а также диета с высоким гликемическим индексом повышают риск желчнокаменной болезни . Последние данные об участии FXR в метаболизме глюкозы свидетельствуют о том, что связь между сахарным диабетом и образованием желчных камней обусловлена не общностью эпидемиологических факторов риска, а общими звеньями гомеостаза глюкозы и липидов.



Больные с поражением спинного мозга чаще страдают желчнокаменной болезнью, которая протекает у них атипично из-за сенсорных нарушений.



У части больных желчнокаменной болезнью значительную роль в образовании камней играет снижение моторики кишечника . Как уже говорилось выше, риск желчнокаменной болезни значительно повышен у больных с акромегалией, которым проводится лечение аналогом соматостатина октреотидом.

Черные пигментные камни
Коричневые пигментные камни
Билиарный сладж
Секреция липидов желчи
Компоненты желчи

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


В 2000 г. на симпозиуме, посвященном лечению гепатита В, на котором Национальным институтом здравоохранения было предложен
Ряд препаратов, часто назначаемых в до и после операционном периоде, может вызвать повреждение печеночной паренхимы. При
Проявления гепатита С могут сделать невозможной работу в привычном для вас ритме или на вашем обычном месте. Прогрессиро
Кому и как рассказать о болезни ребенка, инфицированного вирусом гепатита С? Это вопрос непростой, и он заслуживает того,
Физиологическое значение фосфолипидов огромно. Они входят в состав клеток тканей, особенно нервной. Без них клетка не явл

Последние статьи


В 1982 г. HAV (вирус гепатита А) был отнесен к энтеровирусам типа 72, принадлежащим к семейству Picornaviridae. В дальнейшем после расш
К сожалению, у некоторой части пациентов после проведенного лечения гепатита С (после всех перенесенных испытаний!) по-пр
Печень является хранилищем гликогена, витаминов А, Д, К, В12, железа, фолата и других веществ. Например, углеводы, поступающи
У 75% больных ПСХ выявляются хронические воспалительные заболевания кишечника, что послужило основанием для изучения рол
В ряде исследований показано, что у 30-66% вакцинированных плазменной HBV (вирус гепатита В)-вакциной протективный уровень anti-