www.progepatit.ru


Коричневые пигментные камни

Оценить
(1 голос)

Механизмы образования коричневых пигментных камней, по-видимому, неодинаковы в разных регионах земного шара. Вообще, коричневые пигментные камни образуются при обструкции желчных путей и развитии холестаза, способствующего инфицированию желчи бактериями, распаду липидов, содержащихся в желчи, с образованием нерастворимых компонентов, в частности билирубината кальция наряду с холестерином и кальциевыми солями жирных кислот. В западных странах, население которых употребляет в пищу много жира, коричневые пигментные камни чаще образуются в общем желчном протоке после холецистэктомии. Инициирующим фактором образования желчного камня обычно бывает инородное тело — камень, просмотренный во время операции, а иногда шовный материал. Преходящее бактериальное обсеменение в присутствии инородного тела приводит к развитию инфекции, а образующаяся биологическая пленка препятствует ее искоренению. Распад липидов, содержащихся в желчи, приводит к осаждению билирубината кальция и кальциевых солей жирных кислот, которые усугубляют обструкцию и связанный с ней стаз желчи, что, в свою очередь, поддерживает инфекцию. Наличие периампулярного дивертикула или стриктур желчных протоков также является фактором риска, способствующим застою желчи в общем желчном протоке и развитию в нем бактериальной инфекции.



В странах Дальнего Востока случаи образования коричневых пигментных камней встречаются часто, чему во многом способствует распространенный в этом регионе клонорхоз. Основными компонентами коричневых пигментных камней как в Западном, так и в Восточном полушарии являются продукты разложения липидов бактериями: билирубинат кальция, пальмитат или стеарат кальция . Билирубин секретируется в виде хорошо растворимого диглюкуронида, который под влиянием бактериальной p-глюкуронйдазы превращается в неконъюгированный билирубин. Отщепившийся остаток глюкуроновой кислоты замещается атомом водорода, и неконъюгированный билирубин выпадает в осадок в виде кальциевой соли. Кальция билирубинат в коричневых пигментных камнях, в отличие от черных пигментных камней, не полимеризуется. При распаде фосфатидилхолина желчи под действием фосфолипазы бактерий образуются лизолецитин и жирные кислоты — в основном пальмитиновая и стеариновая, которые выпадают в осадок в виде кальциевых солей. Белковая матрица коричневых пигментных камней состоит из муцина и синтезируемых бактериями гликопротеинов. При анализе электронных микрофотографий в центральной части коричневых пигментных камней выявлены бактерии; наличие во всех случаях бактериальной ДНК подтверждает этиологическую роль бактериального инфицирования желчи.

Иногда в желчных протоках образуются холестериновые камни. В образовании коричневых пигментных камней, возможно, играет роль также нарушение метаболизма холестерина и функции протокового эпителия. У больных с вну-трипеченочными холестериновыми камнями выявлены нарушение секреции фосфатидилхолина и мутация гена, кодирующего белок MDR3, который оказался фосфатидилхолинфлиппазой.

Билиарный сладж
Секреция липидов желчи
Компоненты желчи
Секреция желчи
Факторы, способствующие образованию холестериновых камней

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


При гепатите С человек обычно падает духом (см. главу 4). Одна из главных задач группы поддержки — поднять ему настроение. В
Гепатит С относится к заболеваниям, передающимся половым путем, поскольку может передаваться от человека к человеку при
При прекоме II стадии отмечаются спутанность сознания, нарушение ориентировки во времени и пространстве, снижение памяти,
ИФН-а назначают в подкожных инъекциях. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 5 млн ЕД в сутки или 10 млн ЕД 3 раза в нед
Недостаточность жирорастворимых витаминов у больных ПСХ наблюдается относительно часто, особенно в далеко зашедшей ста

Последние статьи


Основным хозяином для HAV (вирус гепатита А) является человек. У детей до 6 лет гепатит А в большинстве случаев (70%) протекает
В США и многих развитых странах заражение HBV (вирус гепатита В) половым путем представляет собой наиболее важный механизм
Гепатит Е представляет серьезную проблему для здравоохранения многих стран мира, особенно в Азии, на Ближнем Востоке и в
Будьте гибкими и цодстройтесь под стиль общения вашего собеседника. Сейчас не время ждать того же от него. Прежде всего, о
Отклонения биохимических показателей у больных ПСХ носят неспецифический характер. Тем не менее они свидетельствуют о х