www.progepatit.ru


Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность (ОПН) — это клинико-биохимический синдром, относящийся к критическим состояниям (печеночная кома), возникающий вследствие значительного нарушения жизненно важных функций печени. Различают печеночноклеточную (собственно печеночную, эндогенную) и портокавальную (шунтовую, портосистемную, экзогенную) кому. Морфологическим субстратом печеночно-клеточной комы при остром и прогрессирующих формах хронического гепатита является массивный и субмассивный некроз печени. Портокавальная кома возникает в связи с массивным сбросом крови, обусловленным портокавальными анастомозами. Ее еще называют «выпадной» печеночной комой, так как печень «выпадает» из кровообращения и в связи с этим не функционирует. В клинической практике возможно сочетание этих двух вариантов ОПН.

Наиболее частыми причинами острой печеночно-клеточной недостаточности являются вирусные гепатиты (гепатит В, D, гепатит Е у беременных, микствирусные гепатиты), а также токсические поражения печени (отравления гепатотропными ядами, медикаментозные поражения с развитием некроза печени). Какие причины вызывают портокавальную печеночную кому? Самой частой причиной портокавальной комы является декомпенсированный цирроз печени. Существенно реже встречаются сосудистые поражения, осложняющиеся комой, — тромбоз печеночных вен, воротной вены и др.
ОПН встречается преимущественно при остром и хроническом вирусном гепатите В, являясь основной причиной гибели людей, больных острым гепатитом В. ОПН служит основным проявлением молниеносной формы гепатита В, которая характеризуется бурным течением и гибелью больных в течение первых 2—3 нед болезни. ОПН развивается при остром гепатите D, а также гепатите Е у беременных. Возможно развитие ОПН при микст-инфекциях (например, при гепатите А на фоне хронического гепатита В и др.)
Острая печеночно-клеточная недостаточность закономерно проявляется желтухой и интоксикацией. Вследствие резкого снижения синтеза печенью факторов свертывания крови развивается массивный геморрагический синдром — желудочно-кишечные и другие кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, в жизненно важные органы. Для ОПН (Острая печеночная недостаточность) характерны артериальная гипотензия, тахикардия, часто значительное уменьшение печени (симптом «пустого подреберья») и появление своеобразного «печеночного» запаха изо рта (запаха сырого мяса или печени). Определяет клиническую картину ОПН (Острая печеночная недостаточность) развитие психоневрологической симптоматики (печеночной энцефалопатии, вплоть до комы).
Печеночная энцефалопатия — это возможно обратимое нарушение функции головного мозга, возникающее в результате острой печеночно-клеточной недостаточности или портосистемного шунтирования. Печеночная энцефалопатия разной выраженности сопровождает тяжелые острые гепатиты и хронические декомпенсированные диффузные заболевания печени (гепатиты и цирроз).
Нарушение детоксической функции печени приводит к накоплению в крови токсичных метаболитов — продуктов обмена веществ, которые при нормальной работе печени инактивируются, а затем выводятся из организма. К ним относятся аминокислоты, ароматические соединения, фенолы, фальшмедиаторы, свободный билирубин (жирорастворимый), бактериальные токсины, продукты распада клеток и др. Нарушение обмена различных веществ приводит к существенным изменениям в разных компонентах гомеостаза, возникает так называемая метаболическая буря. При портокавальной коме выраженное церебротоксическое действие оказывает аммиак, избыток которого накапливается в крови при развитых портокавальных анастомозах. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при лечении больных. Нарушения функции ЦНС при печеночной коме поддерживаются и усиливаются гипогликемией, нарушениями кислотно-основного состояния и…
Печеночная энцефалопатия представлена нейропсихическими и двигательными расстройствами, которые могут иметь разные темпы нарастания или угасания, прогрессировать от минимально до максимально выраженных (кома). Клинические проявления энцефалопатии включают в себя разную степень расстройства сознания, снижение интеллекта, изменения поведения и нейромышечные расстройства. По характеру течения выделяют острую и хроническую (рецидивирующую и персистирующую) формы печеночной энцефалопатии. При хронических заболеваниях печени с портокавальными анастомозами выделяют латентную форму печеночной энцефалопатии.
Латентная (субклиническая) форма (стадия) печеночной энцефалопатии не проявляется клиническими симптомами, однако может быть обнаружена при тщательном обследовании больного. У больного с хроническим заболеванием печени может быть некоторое замедление мышления, которое обнаруживается лишь в особых ситуациях, требующих повышенного внимания, сосредоточенности, быстрого реагирования. Ухудшение умственных способностей и утрату тонких моторных навыков на фоне поражений печени можно обнаружить при проведении психометрических тестов (тест счета, тест линий, тест связи чисел и др.), что позволяет судить о наличии латентной энцефалопатии.
В зависимости от выраженности неврологических расстройств выделяют 4 стадии энцефалопатии: прекома I стадии, прекома II стадии, кома и глубокая кома с арефлексией. Продолжительность стадий различна (от нескольких часов до нескольких дней, при хроническом гепатите — до нескольких недель). Эти стадии отличаются степенью нарушения сознания. Печеночная кома характеризуется отсутствием сознания.
При прекоме I стадии отмечается нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью). Характерен тревожный сон с яркими устрашающими кошмарными сновидениями. Закономерно выявляется эмоциональная лабильность пациентов: быстрая смена настроения от депрессии (апатия, тревога, страх смерти) до эйфории (возбуждение, повышенная речевая и двигательная активность). Тревожными признаками, имеющими диагностическое значение, служат головокружение, возникающее в покое, и «ощущение провала в пропасть» (тягостное ощущение, которое возникает при закрывании глаз). Ранняя стадия энцефалопатии проявляется замедленным мышлением (обычно больной правильно отвечает на вопросы, но после значительной паузы). Нередко отмечаются вегетативные расстройства (зевота, повышенная потливость и др.), легкий тремор пальцев рук и век, нарушение координации движения. В это…
При прекоме II стадии отмечаются спутанность сознания, нарушение ориентировки во времени и пространстве, снижение памяти, стереотипия речи и поведения. Сонливость и адинамия сменяются психомоторным возбуждением (делирием). Для этой стадии ОПН (Острая печеночная недостаточность) характерно появление крупноразмашистого тремора кистей (хлопающий тремор), тремора языка, «печеночного» запаха изо рта, тахикардии. При осмотре можно выявить патологические рефлексы. При остром гепатите в прекоме II стадии закономерно определяется уменьшение печени, которая имеет мягкую тестоватую консистенцию и резко болезненна при пальпации. Обычно прогрессирует геморрагический синдром (обширные кровоизлияния в кожу, кровотечения, рвота «кофейной гущей», мелена). Возможно повышение температуры тела в связи с развитием некроза печени или присоединением вторичной…
Страница 1 из 2

Интересно

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


В чем же сущность метода ВРД? В его основе лежит электропунктурная диагностика по Р. Фоллю (ЭАФ), однако если для решения за
По данным одного исследования, проведенного на HBgAg-серопозитивных больных, не получавших аналогов нуклеозидов, сочетанна
Хотя зуд при ПСХ наблюдается редко, он может быть мучительным и значительно ухудшает общее состояние больных. Патогенез з
Аутоиммунный гепатит оказался первым заболеванием печени, при котором лечение позволило повысить выживаемость больных.
Холестаз может быть обусловлен подпеченочным препятствием оттоку желчи (механическая желтуха) вследствие наличия опухо

Последние статьи


Антиген Е (HBEAg) представляет собой секретируемый белок, который кодируется; пре-С геном. Он считается маркером инфекционно
При остром гепатите постепенно угасают клинические проявления инфекции и, в частности, желтуха. С уменьшением (исчезнове
В наше время мало кому не известно, что для того, чтобы полностью удовлетворить потребности организма, в составе пищи, пом
Польза лекарственных трав не подлежит сомнению. На протяжении тысячелетий во всем мире использовались целительные свойс
Одно из серьезных и наиболее распространенных последствий гепатита С или лечения интерферонами — расстройство пищеваре