www.progepatit.ru


Диагностика первичного билиарного цирроза

Оценить
(0 голоса)

Первичный билиарный цирроз диагностируют на основании характерной клинической картины, отклонений биохимических показателей функции печени, присутствия антимитохондриальных антител в сыворотке крови, гистологических изменений в биоптате печени, а также исключения других заболевания, имеющих схожую с ПБЦ симптоматику. Заподозрить ПБЦ позволяют такие симптомы, как повышенная утомляемость, зуд, боль в животе, гепатомегалия и изменения биохимических показателей функции печени, характерные для холестаза, — повышенная активность ЩФ в сыворотке крови при незначительном или умеренном повышении активности аминотрансфераз (не более чем в 5 раз выше верхней границы нормы). К другим характерным отклонениям относятся гиперхолестеринемия и высокий уровень IgM. Как было сказано ранее, в настоящее время диагноз большинству больных ставят на стадии бессимптомного течения на основании скрининга биохимических тестов. Иногда основанием для постановки диагноза бывают клинические проявления сопутствующих синдромов, таких как синдром Шегрена, гипо- или гипертиреоз, артрит. Наиболее ценным исследованием, позволяющим верифицировать диагноз, служит исследование крови на наличие антимитохондриальных антител. Чувствительность и специфичность этого исследования составляет примерно 95%, хотя приводимые в литературе цифры колеблются в зависимости от диагностических критериев и методики исследования. Примерно у 5% больных антимитохондриальные антитела не обнаруживают, а у некоторых из них выявляют другие антитела, в частности антинуклеарные. В этом случае больных нередко госпитализируют с диагнозом «аутоиммунный холангит», хотя по клиническим проявлениям они мало чем отличаются от больных ПБЦ. Иногда у больных ПБЦ отмечаются нормальная активность ЩФ, присутствие антимитохондриальных антител в сыворотке крови и типичные гистологические изменения в биоптате печени.



Раньше биопсия печени считалась обязательным исследованием для диагностики ПБЦ и позволяла определить прогноз заболевания на основании стадии заболевания, определенной по гистологической картине. В настоящее время этот метод не является обязательным для установления диагноза. Ретроспективное изучение результатов наблюдения за многочисленной группой больных, которым были выполнены биопсия печени, анализ на антимитохондриальные антитела и биохимический анализ крови, показало, что наличие антимитохондриальных антител в сочетании с повышением активности ЩФ в 1,5 раза и АсАТ менее чем в 5 раз относительно верхней границы нормы (выявленное у 112 из 131 больного, т.е. у 85%) имеет прогностическую ценность 98,2%. Хотя другие исследования для подтверждения этих результатов не проводились, следует полагать, что больным с такой прогностической ценностью положительного результата гистологическое исследование можно не выполнять, если нет каких-либо клинических признаков, заставляющих усомниться в том, что у больного ПБЦ. Биопсию печени для подтверждения диагноза выполняют у 15% больных, которые не удовлетворяют описанным критериям. Фактором, удерживающим от выполнения биопсии, является также возможность получения прогностической информации с помощью неинвазивных методов исследования и отсутствие необходимости знать морфологическую стадию ПБЦ для принятия решений во многих клинических ситуациях.



При выявлении признаков холестаза по данным биохимических тестов следует выполнить УЗИ. В прошлом больным ПБЦ обычно выполняли ЭРХПГ для исключения обструкции желчных протоков или ПСХ; однако этот метод исследования не показан в тех случаях, если имеются типичная клиническая картина ПБЦ и высокий титр антимитохондриальных антител и отсутствуют признаки, которые могут вызвать подозрение на ПСХ, например сопутствующий НЯК или болезнь Крона. У больных ПБЦ повышена частота образования желчных камней, но, если нет признаков обструкции желчных путей, холангиография не показана.



Дифференциальный диагноз холестатических синдромов включает обструкцию внепеченочных желчных протоков камнем, рубцовой стриктурой и опухолью, ПСХ, лекарственный холестаз, холестатический вирусный гепатит, саркоидоз, идиопатиче-ский гранулематозный гепатит, аутоиммунный гепатит и идиопатическую дуктопе-нию взрослых. К другим заболеваниям, которые также следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики, относятся болезнь «трансплантат против хозяина», реакция отторжения трансплантата печени, ишемический холангит и инфекционный холангит, развившийся на фоне иммуносупрессивной терапии. Наконец, клинические признаки ПБЦ могут сочетаться с симптомами аутоиммунного гепатита при перекрестном синдроме.


Обструкцию внепеченочных желчных протоков диагностируют с помощью визуа-лизационных методов исследования, у этих больных редко обнаруживаются антимитохондриальные антитела в сыворотке крови. Первичный склерозирующий холангит следует заподозрить при сопутствующих хронических воспалительных заболеваниях кишечника. При ПСХ антимитохондриальные антитела выявляют лишь у некоторых больных. Методом выбора в диагностике ПСХ служит холангиография. Это связано с тем, что специфические гистологические изменения в печени, характерные для ПБЦ и ПСХ, выявляют у небольшого количества больных, а неспецифические изменения при обоих заболеваниях могут быть одинаковыми. Лечение препаратами, которые вызвают хронический холестаз, могут затруднить диагностику, особенно если учесть, что эти лекарства могут стать причиной выработки аутоантител. Иногда хронический холестатический синдром и поражение желчных протоков выявляют при биопсии печени у больных вирусным гепатитом. В ряде случаев трудно отличить ПБЦ от саркоидоза печени. При саркоидозе антимитохондриальные антитела обычно отсутствуют, а наличие характерных внепеченочных проявлений саркоидоза позволяет поставить правильный диагноз. Примерно у четверти больных аутоиммунным гепатитом обнаруживают антимитохондриальные антитела в низком титре, а при гистологическом исследовании биоптатов печени выявляют изменения желчных протоков. Идиопатическая дуктопения взрослых описана относительно недавно и характеризуется уменьшением числа желчных протоков, хроническим холестазом и, по определению, отсутствием признаков других заболеваний печени с дуктопенией, в частности гистологических признаков воспаления ткани печени, аутоантител, ассоциированных синдромов и заболеваний (например, хронических воспалительных заболеваний кишечника).

Лечение первичного билиарного цирроза
Трансплантация печени при первичном билиарном циррозе
Течение и прогноз первичного билиарного цирроза
Эпидемиология первичного билиарного цирроза
Генетические факторы первичного билиарного цирроза

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Интересно

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Специфической терапии гепатита Е не существует, лечение в основном симптоматическое. При развитии фульминантной печеноч
Холестерин поступает в организм с жирами пищи или образуется в организме, в основном — в печени. Организм использует его
Шкала MELD (от Model for End Stage Liver Disease) служит моделью для оценки терминальных стадий заболеваний печени и прогноза жизни у пацие
Факторы, позволяющие предсказать эффект пегилированного и стандартного ИФН-а, одинаковы. Наиболее значимым из них у HBgAg-с
Экологически чистые продукты производятся в соответствии с определенными стандартами, подразумевающими, что они были вы

Последние статьи


Стойкая сероконверсия по HBEAg, по данным литературы, достигается у 50-80% больных. По данным американских и европейских иссле
Тесты на вирусную РНК проводятся для выяснения того, присутствует ли в крови вирус. Как вы знаете из главы 6, существует дв
Вероятность успеха при пересадке печени довольно высока и составляет 85-86% всех проводимых операций. Пятилетняя выживаемо
Клиническое течение желчнокаменной болезни можно разделить на три стадии: бессимптомную, стадию клинических проявлений
Маловероятно, чтобы монотерапия каким-либо одним противовирусным препаратом или ИФН-а привела к уничтожению HBV (вирус геп