www.progepatit.ru


Доброкачественный послеоперационный холестаз

Оценить
(0 голоса)

Послеоперационный период может осложниться развитием холестатического синдрома со значительным повышением активности ЩФ и умеренной гипербилирубине-мией. Эти симптомы появляются обычно в течение первых двух недель после операции и постепенно исчезают через несколько недель или месяцев. Доброкачественный послеоперационный холестаз следует заподозрить после больших торакальных или абдоминальных вмешательств, особенно при осложненном течении послеоперационного периода. Причиной доброкачественного послеоперационного холестаза могут быть также массивная гемотрансфузия, хирургическая инфекция или выполнение хирургического вмешательства у больных с тяжелыми ожогами или травмой.



Патогенез доброкачественного послеоперационного холестаза недостаточно изучен, но полагают, что в его развитии играют роль многие факторы. К их числу относятся избыточное образование билирубина в результате рассасывания обширной гематомы или массивных гемотрансфузий, инфекции, значительная продолжительность и травматичность хирургического вмешательства, гипоксемия, нарушение перфузии печени. На клеточном уровне играют роль цитокины, образующиеся в результате системной воспалительной реакции, которые нарушают канальцевый ток желчи, вызывая холестаз.



Поскольку специфических исследований для выявления доброкачественного послеоперационного холестаза нет, диагноз основывается на исключении других причин послеоперационной желтухи, особенно связанной с билиарной обструкцией. При выраженном повышении активности АлАТ (более чем в 5-10 раз относительно верхней границы нормы), связанном с холестазом, необходимо исследовать серологические маркеры вирусных гепатитов. При анализе протокола операции и наркозной карты больных с доброкачественным послеоперационным холестазом часто удается выявить период длительной артериальной гипотензии, интраоперационной сердечной недостаточности или продолжительной гипоксемии. Биопсия печени для установления диагноза не требуется, но, если картина атипичная или возникают подозрения на предшествующее холестатическое поражение печени, которое не было диагностировано до операции, биопсию следует выполнить. При гистологическом исследовании биоптатов печени у больных с доброкачественным послеоперационным холестазом выявляют желчные цилиндры в канальцах, окрашивание ткани печени, особенно в центролобулярных зонах, желчью, пенистую дегенерацию гепатоцитов и умеренно выраженный фокальный стеатоз. Реже отмечается повышение уровня билирубина до 10-40 мг/дл.

В таких случаях необходимо повторное УЗИ печени и желчных путей для исключения сопутствующей билиарной обструкции. Прогноз при доброкачественном послеоперационном холестазе вариабелен и зависит не столько от холестатической реакции, сколько от общего состояния больного и тяжести сопутствующих заболеваний. Лечение направлено на устранение факторов, способствующих нарушению функции печени, и включает восполнение дефицита жидкости, коррекцию анемии, подавление инфекции с помощью антибиотиков и замену препаратов, способных вызвать холестаз, препаратами, метаболизация и экскреция которых в меньшей степени зависят от печени. Нет данных, подтверждающих целесообразность назначения холеретиков, в частности урсодезоксихолевой кислоты, для устранения или уменьшения доброкачественного послеоперационного холестаза. При затянувшемся холестазе недостаточное энтеральное питание и антибиотикотерапия могут привести к дефициту витамина К и стать причиной коагулопатии. В таких случаях для коррекции удлиненного протромбинового времени целесообразно парентеральное назначение витамина К. Если заместительная терапия этим препаратом не нормализует протромбиновое время, следует заподозрить поражение паренхимы печени.

Ишемия печени
Послеоперационная желтуха, связанная с избыточным образованием билирубина
Послеоперационная желтуха, связанная с парентеральным питанием
Послеоперационная желтуха при трансплантации печени
Оценка факторов риска развития желтухи до операции

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Интересно

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Одна из главных рекомендаций пациентам, инфицированным вирусом гепатита С, — отказ от алкоголя. Это особенно важно для ли
Макроскопические изменения печени при ПБЦ неспецифичны. Печень имеет цвет желчи, увеличена, с мелкозернистой поверхност
Первые сообщения о мутантном варианте G1896A HBV (вирус гепатита В) появились в странах Средиземноморья и Японии. Данные после
Каким образом HCV (вирус гепатита С) проникает в клетки хозяина, пока не ясно, но полагают, что в этом существенную роль игра
Неспецифическая иммуномодулирующая терапия при HBV (вирус гепатита В) инфекции малоэффективна. ТИМОЗИН Пептиды, полученн

Последние статьи


Нехватка донорских органов — серьезная проблема для тех, кто внесен в "Лист ожидания" и кому остается только ждать. Ожидан
Эта форма острого гепатита характеризуется быстротечностью и большим риском летального исхода. При фульминантном гепат
Хроническая HBV (вирус гепатита В)-инфекция может перейти в неактивное вирусоносительство или в хронический гепатит В и пр
Для лечения ПСХ был предложен целый ряд препаратов, но ни один из них не оказался эффективным. Первым препаратом, использо
Чем старше больной острым гепатитом В, тем меньше риск перехода болезни в хроническую форму. При нормальном иммунитете хр