www.progepatit.ru


Гепатит и холестаз, связанные с анестетиками

Оценить
(0 голоса)

Связь общего обезболивания с послеоперационной желтухой хорошо известна. При поиске причин послеоперационной дисфункции печени важно знать, какие препараты и в какой дозе вводились больному при проведении анестезии. Причиной тяжелого повреждения печени могут быть снижение систолического артериального давления, вызываемое некоторыми анестетиками, и последующая реперфузия, а также искусственное кровообращение.



Наиболее частым проявлением повреждающего действия анестетиков на печень является преходящая дисфункция печени, связанная с уменьшением артериального кровотока во внутренних органах на фоне общего обезболивания. Часто явная связь между дисфункцией печени и выраженным снижением систолического артериального давления при анализе наркозной карты отсутствует. У больных с портальной гипертензией изменение гемодинамики во время операции может иметь более серьезные последствия. При циррозе печени портальный кровоток часто бывает снижен, и печеночная артерия становится основным источником кровоснабжения печени.



При ишемическом повреждении печени активность аминотрансфераз в первые несколько дней после операции может превысить границу нормы в 100 раз, при этом резко возрастает также активность ЛДГ. Активность ЩФ повышается незначительно. При тяжелом ишемическом повреждении может развиться фульминантная печеночная недостаточность. Обычно биохимические показатели функции печени нормализуются в течение нескольких дней, хотя для возвращения уровня билирубина к норме может потребоваться более длительное время. Для исключения предсуще-ствующего заболевания иногда выполняют биопсию печени. В тех случаях, когда ишемическое повреждение печени бывает связано с сердечной недостаточностью, при гистологическом исследовании выявляют центролобулярный (зона 3) некроз. В целом биопсия печени необязательна для подтверждения связи дисфункции печени с ишемией.



Известна роль некоторых летучих анестетиков в развитии гепатита. Наиболее изученными из них являются гапотан и его метаболиты. Частота галотано-вого гепатита составляет 1 случай на 10 ООО наркозов. Хотя гепатит, по данным литературы, развивается при «чисто» галотановом наркозе, все чаще появляются сообщения о развитии гепатита при применении галотана в сочетании с другими анестетиками, причем в этих случаях течение его более тяжелое. Описано несколько случаев смерти, наступившей в сроки до 3 мес после наркоза. Особенно высок риск галотанового гепатита у женщин, при ожирении и возрасте старше 30 лет.



В патогенезе галотанового гепатита, по-видимому, играют роль два фактора — гепатотоксичность анестетика и образование под его влиянием иммуногенных белковых комплексов. Все летучие анестетики подвергаются в какой-то степени биотрансформации системой цитохрома Р-450. Наиболее опасным из образующихся при этом продуктов является триацетилхлорид, так как он связывается с макромолекулами печени. И, хотя этот метаболит сам по себе также повреждает гепатоциты, более опасно его действие в составе иммунокомплексов, вызывающих воспалительную реакцию. Активация белков воспаления усиливает эту реакцию и сенсибилизацию. Поэтому при повторном введении галотана гепатит протекает в более тяжелой форме.



Хотя нарушение биохимических показателей функции печени отмечается уже в первые дни после операции под галотановым наркозом, симптомы гепатита, вызванного этим анестетиком, могут появиться лишь спустя 2-3 нед. При повторном галотановом обезболивании симптомы гепатита развиваются раньше. Обычно к ним относятся повышение температуры тела, тошнота, рвота и сыпь, сопровождающаяся желтухой. Больных могут беспокоить боли в суставах и в правой верхнем квадранте живота, а при физикальном обследовании выявляется увеличение печени. При лабораторном исследовании отмечается значительное нарушение биохимических показателей функции печени, коррелирующее с тяжестью ее поражения. При легком или среднетя-желом гепатите активность аминотрансфераз повышается незначительно, однако при тяжелом гепатите она может превышать нормальную границу в 10 раз, при этом одновременно значительно повышается активность ЛДГ, уровень билирубина и снижается уровень факторов свертывания. Обычно функция печени нормализуется в течение первых нескольких недель, но бывают случаи прогрессирования печеночной недостаточности со смертельным исходом. Летальность достигает 60%. Гистологическая картина в литературе описывается по-разному. При среднетяжелом гепатите выявляют центролобулярный некроз с выраженной мононуклеарной инфильтрацией. При тяжелом гепатите возможны массивные некрозы паренхимы печени. Часто выявляют эозинофилию, подтверждающую роль иммунного ответа. Несмотря на то что описанные изменения носят преходящий характер, описаны случаи хронического гепатита со ступенчатыми некрозами при гистологическом исследовании, выполненном через 10 мес после наркоза.



К другим галогенсодержащим общим анестетикам относятся энфлуран, метокси-флуран, севофлуран, изофлуран и десфлуран; энфлуран и метоксифлуран чаще всего вызывают лекарственный гепатит. Риск лекарственного повреждения тем выше, чем больше скорость биотрансформации анестетика. У галотана, биотрансформация которого соответствует 20%, этот риск больше, чем у энфлурана, севофлурана, изо-флурана или десфлурана, биотрансформация которых соответственно составляет 2,5; 1; 0,2 и 0,02%. В литературе имеются разрозненные сообщения о поражении печени, вызываемом этими анестетиками, но частота такого поражения остается незначительной. Учитывая перекрестную токсичность, характерную для этих анестетиков, наркоз одним из них предрасполагает к развитию лекарственного гепатита после применения других. Так, во всех случаях десфлуранового или изофлуранового гепатита больные ранее были прооперированы под галотановым или энфлурановым наркозом.



Лечение лекарственного поражения печени, вызываемого общими анестетиками, в частности галогенсодержащими, заключается в симптоматической терапии и в том, чтобы исключить в дальнейшем повторное обезболивание анестетиками этой группы. При развитии печеночной недостаточности может потребоваться экстренная трансплантация печени.

Послеоперационный холестаз, вызванный инфекцией
Доброкачественный послеоперационный холестаз
Ишемия печени
Послеоперационная желтуха, связанная с избыточным образованием билирубина
Послеоперационная желтуха, связанная с парентеральным питанием

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Интересно

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Иммунодефицит — это чисто лабораторный диагноз, основанный на исследовании как можно большего количества параметров, ха
Надпеченочные желтухи, или желтухи, сопровождающиеся повышением содержания неконъюгированного билирубина, называют так
Печень является хранилищем гликогена, витаминов А, Д, К, В12, железа, фолата и других веществ. Например, углеводы, поступающи
В процессе лечения вам, помимо визитов к лечащему врачу, наверняка придется посещать врачей других специальностей. Вы мож
Воспользуйтесь следующими советами. Попросите рекомендации вашего лечащего врача. Обратитесь в официальные организац

Последние статьи


Благодаря аэробным упражнениям вы избавитесь от жировых отложений, снизите риск развития сердечно-сосудистых заболеван
Мутации гена S выявлены у новорожденных, матери которых остались носителями HBV (вирус гепатита В), несмотря на достаточно в
Примерно у 2,5-10% титр антител, образующихся после одного курса вакцинации, оказывается недостаточно высоким. Факторов, сни
Примерно 3% населения земного шара инфицировано HCV (вирус гепатита С). На долю HCV (вирус гепатита С)-инфекции приходится 70% сл
Подобно хорошей вакцине, обеспечивающей защиту на долгие годы, "память" об инфицировании вирусом гепатита С может сохраня