www.progepatit.ru


Ишемия печени

Оценить
(0 голоса)

Ишемическое повреждение печени — сравнительно частая причина послеоперационных нарушений биохимических показателей ее функции. Механизмов ишемического повреждения печени при оперативном вмешательстве несколько. К ним относятся артериальная гипотензия, вызывающая недостаточную перфузию внутренних органов и уменьшение портального кровотока, действие анестетиков, правожелудочковая или левожелудочковая недостаточность, тяжелая гипоксемия, а также реперфузионное повреждение печени. Кроме того, больные циррозом печени особенно чувствительны к повреждающему действию интраоперационной ишемии, так как ткань печени при этой патологии в большей степени зависит от кровотока по печеночной артерии. Подвержена ли печень при неалкогольной жировой болезни и неалкогольном стеатогепатите (НАСГ) более выраженному ишемическому повреждению, пока не ясно. В опубликованных недавно статьях, посвященных бариатриче-ским операциям у больных с циррозом печени на фоне НАСГ, о повышенной частоте послеоперационной ишемической дисфункции печени не сообщается.



Желтуха может развиться у больных с тяжелым ишемическим повреждением печени, но чаще это повреждение проявляется быстрым повышением активности АлАТ и АсАТ в первые 10 дней после операции. Активность трансаминаз может превышать верхнюю границу нормы в 2-100 раз. После восстановления нормальной перфузии печени активность АлАТ и АсАТ обычно быстро снижается. Активность ЩФ, как правило, остается нормальной или повышается незначительно. Активность ЛДГ при ишемическом повреждении печени резко повышается. Следует помнить, что у больных с травмами в послеоперационном периоде повышенная активность АлАТ, АсАТ и ЛДГ может быть обусловлена не только поражением печени, но и обширным повреждением мышц или рабдомиолизом. При тяжелой ишемии печени могут появиться признаки печеночной недостаточности, такие как коагулопатия, гипогликемия и печеночная энцефалопатия. Тем не менее ишемия печени является редкой причиной острой печеночной недостаточности.



Диагностика послеоперационного ишемического повреждения печени основывается на клинической картине, характере и динамике нарушений биохимических показателей функции печени и выявлении обстоятельств и факторов, которые могли вызвать в до и после операционном периоде ишемию печени. Часто у больных с ишемическим повреждением печени развиваются интра- или послеоперационный инфаркт миокарда, шок, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелая гипоксемия или артериальная гипотензия. Анализ наркозной карты больного может выявить периоды длительной артериальной гипотензии. При выполнении холецистэктомии или вмешательств в области ворот печени либо анатомической резекции печени возможна случайная перевязка печеночной артерии и крупной ее ветви. В таких случаях при МРТ, многофазной КТ и допплеровском УЗИ выявляют зоны инфаркта и отсутствия печеного фовотока.



В тех случаях, когда в основном повышается активность аминотрансфераз, дифференциальный диагноз включает в себя вирусный и лекарственный гепатит. Однако при гепатитах указанной этиологии активность аминотрансфераз в послеоперационном периоде повышается в более поздние сроки и при этом как повышение, так и последующее ее снижение происходит более постепенно, чем при ишемическом повреждении печени. Для уточнения диагноза при ишемии печени биопсия обычно не требуется, за исключением случаев, когда картина остается неясной. Характерный гистологический признак ишемического повреждения печени — центрозональный некроз без признаков воспаления.



Лечение послеоперационной дисфункции печени, связанной с ишемией, заключается в восстановлении перфузии печени путем восполнения объема циркулирующей крови.



Следует принять меры по устранению гипоксемии и коррекции причин, которые ее вызвали, — кровопотери, сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, сепсиса. Исход ишемических повреждений печени обычно благоприятный, но прогноз в целом зависит от тяжести сопутствующих заболеваний.

Послеоперационная желтуха, связанная с избыточным образованием билирубина
Послеоперационная желтуха, связанная с парентеральным питанием
Послеоперационная желтуха при трансплантации печени
Оценка факторов риска развития желтухи до операции
Причины послеоперационной желтухи

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Интересно

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Одна из главных рекомендаций пациентам, инфицированным вирусом гепатита С, — отказ от алкоголя. Это особенно важно для ли
В процессе лечения вам, помимо визитов к лечащему врачу, наверняка придется посещать врачей других специальностей. Вы мож
Совет хранить все результаты анализов и выписки в одном месте не покажется вам оригинальным. Однако мы пойдем дальше: сов
Нередко у молодых людей синдром Жильбера впервые проявляется после перенесенного острого вирусного гепатита, что послуж
Первичный билиарный цирроз диагностируют на основании характерной клинической картины, отклонений биохимических показ

Последние статьи


Холестерин нерастворим в воде. Соли желчных кислот, образующиеся из холестерина, водорастворимы (примерно 10"7 моль/л) . В пр
Первичный склерозирующий холангит обычно имеет прогрессирующее течение. По данным ретроспективного исследования 174 бол
Уточнение причины послеоперационной желтухи начинается с тщательного анализа предоперационных данных и информации, свя
Бытовая передача вируса гепатита С маловероятна, однако вам следует принимать меры профилактики инфекции, чтобы свести о
Эссенциальная смешанная криоглобулинемия представляет собой системное заболевание, поражающее мелкие сосуды и проявля