www.progepatit.ru


Оценка факторов риска развития желтухи до операции

Оценить
(0 голоса)

Уточнение причины послеоперационной желтухи начинается с тщательного анализа предоперационных данных и информации, связанной с операцией и анестезиологическим пособием. Из предоперационных данных ключевую роль играют анамнез, основные симптомы заболевания и результаты физикального обследования. При необходимости дополнительные сведения о возможном поражении печени можно получить путем опроса как самого больного, так и членов его семьи. Следует расспросить, не болел ли пациент хроническим заболеванием печени, не употреблял ли наркотики, как часто и в каком количестве употреблял алкоголь. Сахарный диабет, ожирение, принадлежность к женскому полу, гиперлипидемия и другие проявления метаболического синдрома говорят о том, что у больного могла быть неалкогольная жировая болезнь печени или более «агрессивный» ее вариант — неалкогольный стеатогепатит. Факторы риска гепатита В или С в анамнезе, например употребление внутривенных наркотиков, гемотрансфузии, выполненные до 1992 г., являются показанием к серологическому исследованию на антитела к HCV (вирус гепатита С) или определению поверхностного антигена гепатита В -г HBsAg. Повторные эпизоды легкой желтухи в анамнезе с повышением уровня неконъюгированного билирубина свидетельствуют о синдроме Жильбера. Хотя у больных с синдромом Жильбера после операции может развиться более выраженная желтуха, прогноз у них обычно благоприятный и выполнения каких-либо дополнительных исследований не требуется, кроме анализа на фракции билирубина.



При изучении истории болезни и, в частности, результатов предоперационного физикального обследования могут быть выявлены признаки оставшегося нераспознанным хронического поражения печени. Сосудистые звездочки, гинекомастия, пальмарная эритема, контрактура Дюпюитрена, гепато- и/или спленомегалия свидетельствуют о том, что у больного, возможно, был цирроз печени.



Изучение результатов предоперационных анализов также может помочь в диагностике просмотренного хронического заболевания печени. Повышенная активность АлАТ и АсАТ свидетельствует о хроническом гепатите, в то время как тромбоцитопе-ния, даже незначительная, до операции, сниженный уровень альбумина и удлинение протромбинового времени указывают на возможный цирроз печени, который до операции был компенсирован. Кроме того, увеличение размеров печени и селезенки и наличие варикозно-расширенных вен по данным инструментальных исследований также могут помочь в диагностике нераспознанного цирроза печени.



После больших операций у больных циррозом печени риск декомпенсации, которая может проявиться желтухой, асцитом, печеночной энцефалопатией или усугублении кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, значительно возрастает. Кроме того, больные циррозом печени в большей степени подвержены ишемиче-скому повреждению печени, связанному с эпизодами артериальной гипотензии или гипоксемии во время операции. В послеоперационном периоде это может проявиться нарушением биохимических показателей или даже выраженной декомпенсацией функции печени.



Риск развития декомпенсации и печеночной недостаточности после операции зависит от резервов печени к моменту выполнения операции. Традиционно его оценивают по шкале Чайлда-Пью. Для больных класса А риск декомпенсации функции печени составляет не более 10%, в то время как для больных класса В и С, он колеблется соответственно в пределах 20-30 и 40-60%. Поэтому дооперацион-ная диагностика цирроза печени играет важную роль в оценке состояния больного с послеоперационной желтухой, определении прогноза и лечении. Относительно недавно для оценки послеоперационного риска была разработана более объективная прогностическая модель MELD, превосходящая систему прогнозирования исхода Чайлда-Пью.



Обследование больных с послеоперационной желтухой включает наряду с определением биохимических показателей функции печени также серологическое исследование антител к возбудителям вирусного гепатита, определение обмена железа, титра антинуклеарных антител и антител к гладким мышцам и исследование отделов брюшной полости УЗИ или КТ. Если причина желтухи остается неясной и состояние больного ухудшается, необходимы дополнительные исследования. Важно помнить, что при хроническом гепатите С, а также при других вирусных гепатитах цирроз может сочетаться с нормальной активностью аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ).

Подробнее в этой категории: Причины послеоперационной желтухи »
Причины послеоперационной желтухи
Послеоперационная механическая желтуха
Послеоперационный внутрипеченочный холестаз
Лекарственное поражение печени
Гепатит и холестаз, связанные с анестетиками

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Интересно

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Энтекавир представляет собой аналог циклопентилгуанозина, назначаемый внутрь. Экспериментальные исследования in vitro и на
В западных странах частота рождения HBV (вирус гепатита В)-инфицированных детей от матерей с HBV (вирус гепатита В)-инфекцией
Присутствие HBV (вирус гепатита В) в раковых клетках печени было доказано после выявления встроенной ДНК вируса гепатита В
Добавьте к медитации мысленные картины — и вот вы занимаетесь техникой управляемого воображения. Вы можете слушать указ
Наиболее часто из вирусных гепатитов в лечебных учреждениях заражаются гепатитом В. Передача HBV (вирус гепатита В) происх

Последние статьи


Ядерный антиген HB^g экспрессируется в инфицированных гепатоцитах. Он является внутриклеточным антигеном и в сыворотке не
Риску заражения гепатитом С подвергаются представители тех специальностей, которые в силу профессиональных обязанносте
До настоящего времени остается неясным, почему у значительной части больных после острого гепатита С организм не избавля
Вирус гепатита С принадлежит к семейству Flaviviridae, в которое входят также вирус желтой лихорадки и пестивирусы. Все предста
Потенциально опасные химикаты окружают нас повсюду. В этой главе мы детально рассмотрим каждый из источников, а для начал