www.progepatit.ru


Оценка факторов риска развития желтухи до операции

Оценить
(0 голоса)

Уточнение причины послеоперационной желтухи начинается с тщательного анализа предоперационных данных и информации, связанной с операцией и анестезиологическим пособием. Из предоперационных данных ключевую роль играют анамнез, основные симптомы заболевания и результаты физикального обследования. При необходимости дополнительные сведения о возможном поражении печени можно получить путем опроса как самого больного, так и членов его семьи. Следует расспросить, не болел ли пациент хроническим заболеванием печени, не употреблял ли наркотики, как часто и в каком количестве употреблял алкоголь. Сахарный диабет, ожирение, принадлежность к женскому полу, гиперлипидемия и другие проявления метаболического синдрома говорят о том, что у больного могла быть неалкогольная жировая болезнь печени или более «агрессивный» ее вариант — неалкогольный стеатогепатит. Факторы риска гепатита В или С в анамнезе, например употребление внутривенных наркотиков, гемотрансфузии, выполненные до 1992 г., являются показанием к серологическому исследованию на антитела к HCV (вирус гепатита С) или определению поверхностного антигена гепатита В -г HBsAg. Повторные эпизоды легкой желтухи в анамнезе с повышением уровня неконъюгированного билирубина свидетельствуют о синдроме Жильбера. Хотя у больных с синдромом Жильбера после операции может развиться более выраженная желтуха, прогноз у них обычно благоприятный и выполнения каких-либо дополнительных исследований не требуется, кроме анализа на фракции билирубина.



При изучении истории болезни и, в частности, результатов предоперационного физикального обследования могут быть выявлены признаки оставшегося нераспознанным хронического поражения печени. Сосудистые звездочки, гинекомастия, пальмарная эритема, контрактура Дюпюитрена, гепато- и/или спленомегалия свидетельствуют о том, что у больного, возможно, был цирроз печени.



Изучение результатов предоперационных анализов также может помочь в диагностике просмотренного хронического заболевания печени. Повышенная активность АлАТ и АсАТ свидетельствует о хроническом гепатите, в то время как тромбоцитопе-ния, даже незначительная, до операции, сниженный уровень альбумина и удлинение протромбинового времени указывают на возможный цирроз печени, который до операции был компенсирован. Кроме того, увеличение размеров печени и селезенки и наличие варикозно-расширенных вен по данным инструментальных исследований также могут помочь в диагностике нераспознанного цирроза печени.



После больших операций у больных циррозом печени риск декомпенсации, которая может проявиться желтухой, асцитом, печеночной энцефалопатией или усугублении кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, значительно возрастает. Кроме того, больные циррозом печени в большей степени подвержены ишемиче-скому повреждению печени, связанному с эпизодами артериальной гипотензии или гипоксемии во время операции. В послеоперационном периоде это может проявиться нарушением биохимических показателей или даже выраженной декомпенсацией функции печени.



Риск развития декомпенсации и печеночной недостаточности после операции зависит от резервов печени к моменту выполнения операции. Традиционно его оценивают по шкале Чайлда-Пью. Для больных класса А риск декомпенсации функции печени составляет не более 10%, в то время как для больных класса В и С, он колеблется соответственно в пределах 20-30 и 40-60%. Поэтому дооперацион-ная диагностика цирроза печени играет важную роль в оценке состояния больного с послеоперационной желтухой, определении прогноза и лечении. Относительно недавно для оценки послеоперационного риска была разработана более объективная прогностическая модель MELD, превосходящая систему прогнозирования исхода Чайлда-Пью.



Обследование больных с послеоперационной желтухой включает наряду с определением биохимических показателей функции печени также серологическое исследование антител к возбудителям вирусного гепатита, определение обмена железа, титра антинуклеарных антител и антител к гладким мышцам и исследование отделов брюшной полости УЗИ или КТ. Если причина желтухи остается неясной и состояние больного ухудшается, необходимы дополнительные исследования. Важно помнить, что при хроническом гепатите С, а также при других вирусных гепатитах цирроз может сочетаться с нормальной активностью аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ).

Подробнее в этой категории: Причины послеоперационной желтухи »
Причины послеоперационной желтухи
Послеоперационная механическая желтуха
Послеоперационный внутрипеченочный холестаз
Лекарственное поражение печени
Гепатит и холестаз, связанные с анестетиками

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Интересно

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Вирус гепатита А — РНК-содержащий вирус семейства Picornaviridae, представляющий собой безоболочечную икосаэдрическую частицу
Жизненный цикл HBV (вирус гепатита В) начинается с присоединения вируса к клеточной мембране с помощью белков оболочки. Хот
При хроническом гепатите С вы можете испытывать все многообразие симптомов заболевания или не иметь никаких жалоб на сво
Гепатит С передается исключительно через кровь, им нельзя заразиться в повседневных контактах с другими людьми. Таким об
Обусловлена ли тяжесть смешанной HDV (вирус гепатита D)- и HBV (вирус гепатита В)-инфекции иммунным ответом сразу на два возбуд

Последние статьи


Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, стремятся "не выпадать из обоймы" на работе как можно дольше. Работа
Проведенные недавно два эпидемиологических исследования в США и Соединенном Королевстве дают представление о заболевае
Характер иммунного ответа играет важную роль в защите от HBV (вирус гепатита В)-инфекции, уничтожении вируса и существенно
Печень защищает организм от отравления аммиаком. В 1895 г. И. П. Павлов с сотрудниками установили, что у собак кровь печеночн
По предварительным данным, полученным в исследовании 30 HBgAg-больных, адефовир»7 в сочетании с эмтрицитабином»7 эффективнее