www.progepatit.ru


Оценка факторов риска развития желтухи до операции

Оценить
(0 голоса)

Уточнение причины послеоперационной желтухи начинается с тщательного анализа предоперационных данных и информации, связанной с операцией и анестезиологическим пособием. Из предоперационных данных ключевую роль играют анамнез, основные симптомы заболевания и результаты физикального обследования. При необходимости дополнительные сведения о возможном поражении печени можно получить путем опроса как самого больного, так и членов его семьи. Следует расспросить, не болел ли пациент хроническим заболеванием печени, не употреблял ли наркотики, как часто и в каком количестве употреблял алкоголь. Сахарный диабет, ожирение, принадлежность к женскому полу, гиперлипидемия и другие проявления метаболического синдрома говорят о том, что у больного могла быть неалкогольная жировая болезнь печени или более «агрессивный» ее вариант — неалкогольный стеатогепатит. Факторы риска гепатита В или С в анамнезе, например употребление внутривенных наркотиков, гемотрансфузии, выполненные до 1992 г., являются показанием к серологическому исследованию на антитела к HCV (вирус гепатита С) или определению поверхностного антигена гепатита В -г HBsAg. Повторные эпизоды легкой желтухи в анамнезе с повышением уровня неконъюгированного билирубина свидетельствуют о синдроме Жильбера. Хотя у больных с синдромом Жильбера после операции может развиться более выраженная желтуха, прогноз у них обычно благоприятный и выполнения каких-либо дополнительных исследований не требуется, кроме анализа на фракции билирубина.



При изучении истории болезни и, в частности, результатов предоперационного физикального обследования могут быть выявлены признаки оставшегося нераспознанным хронического поражения печени. Сосудистые звездочки, гинекомастия, пальмарная эритема, контрактура Дюпюитрена, гепато- и/или спленомегалия свидетельствуют о том, что у больного, возможно, был цирроз печени.



Изучение результатов предоперационных анализов также может помочь в диагностике просмотренного хронического заболевания печени. Повышенная активность АлАТ и АсАТ свидетельствует о хроническом гепатите, в то время как тромбоцитопе-ния, даже незначительная, до операции, сниженный уровень альбумина и удлинение протромбинового времени указывают на возможный цирроз печени, который до операции был компенсирован. Кроме того, увеличение размеров печени и селезенки и наличие варикозно-расширенных вен по данным инструментальных исследований также могут помочь в диагностике нераспознанного цирроза печени.



После больших операций у больных циррозом печени риск декомпенсации, которая может проявиться желтухой, асцитом, печеночной энцефалопатией или усугублении кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, значительно возрастает. Кроме того, больные циррозом печени в большей степени подвержены ишемиче-скому повреждению печени, связанному с эпизодами артериальной гипотензии или гипоксемии во время операции. В послеоперационном периоде это может проявиться нарушением биохимических показателей или даже выраженной декомпенсацией функции печени.



Риск развития декомпенсации и печеночной недостаточности после операции зависит от резервов печени к моменту выполнения операции. Традиционно его оценивают по шкале Чайлда-Пью. Для больных класса А риск декомпенсации функции печени составляет не более 10%, в то время как для больных класса В и С, он колеблется соответственно в пределах 20-30 и 40-60%. Поэтому дооперацион-ная диагностика цирроза печени играет важную роль в оценке состояния больного с послеоперационной желтухой, определении прогноза и лечении. Относительно недавно для оценки послеоперационного риска была разработана более объективная прогностическая модель MELD, превосходящая систему прогнозирования исхода Чайлда-Пью.



Обследование больных с послеоперационной желтухой включает наряду с определением биохимических показателей функции печени также серологическое исследование антител к возбудителям вирусного гепатита, определение обмена железа, титра антинуклеарных антител и антител к гладким мышцам и исследование отделов брюшной полости УЗИ или КТ. Если причина желтухи остается неясной и состояние больного ухудшается, необходимы дополнительные исследования. Важно помнить, что при хроническом гепатите С, а также при других вирусных гепатитах цирроз может сочетаться с нормальной активностью аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ).

Подробнее в этой категории: Причины послеоперационной желтухи »
Причины послеоперационной желтухи
Послеоперационная механическая желтуха
Послеоперационный внутрипеченочный холестаз
Лекарственное поражение печени
Гепатит и холестаз, связанные с анестетиками

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярные статьи


В экспериментах in vitro и на животных был испытан ряд новых подходов к противовирусной терапии. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Наверное, лучше всего сначала поговорить с супругом (супругой) или партнером. Ведь это самый близкий для вас человек, и име
Хотя пищу принято солить непосредственно во время еды, большинство пищевого натрия в рационе современного человека соде
Рекомендуемая доза ламивудина больным с нормальной выделительной функцией почек (клиренс креатинина более 50 мл в минуту)
При перенасыщении желчи холестерином процесс образования мицелл из везикул бывает неполным. В остающихся везикулах знач

Последние статьи


Наличие антител к вирусу гепатита С у ребенка старше 18 месяцев свидетельствует об инфицировании. Если возраст ребенка ме
Единого анализа, который определял бы заболевание хроническим гепатитом С, не существует. Однако есть исследования, с пом
Вирус гепатита D проникает внутрь клетки, через те же клеточные рецепторы, что и HBV (вирус гепатита В), однако структура эти
Для того чтобы питаться правильно, мало знать, что есть. Надо учитывать, что есть не следует. Поговорим, каких блюд и продук
В настоящее время всех доноров органов исследуют на HBsAg. О заражении гепатитом В при трансплантации почек и других органо