www.progepatit.ru


Послеоперационная механическая желтуха

Оценить
(0 голоса)

После больших операций на органах брюшной полости может развиться желтуха. Классическими примерами служат реконструктивные операции на аорте, пищеводе, а также другие операции в области ворот печени. Следует помнить о возможности бескаменного холецистита после операций на открытом сердце и на аорте. Инфузия химиопрепаратов через почечную артерию также может привести к развитию холецистита и даже вторичного склерозирующего холангита. Острый тромбоз воротной вены — редкое, но грозное осложнение после операций в верхней половине брюшной полости и у больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Острый послеоперационный тромбоз воротной вены при несвоевременном лечении может привести к развитию печеночной недостаточности. Особенно высок риск этого осложнения при гиперкоагуляции. Дисфункция печени после больших абдоминальных операций может быть также следствием реакции идиосинкразии на лекарства. Хирургические вмешательства на желчных путях могут осложниться развитием послеоперационной желтухи. При выполнении холецистэктомии возможно оставление камня в общем желчном протоке или, что более серьезно, повреждение гепатикохоледоха. Обычно в таких случаях желтуха появляется на 3-4-й день после операции, хотя, по данным недавно проведенного крупного исследования, больных с повреждением гепатикохоледоха госпитализируют в среднем через 3 нед после операции. Осложнение часто проявляется интенсивной болью в правом верхнем квадранте живота и даже картиной разлитого перитонита. Возможны лихорадка, тошнота, рвота.

В крови определяется выраженное в различной степени повышение уровня общего билирубина, активности ЩФ, аминотрансфераз. В таких случаях показано незамедлительное УЗИ печени и МРХПГ для исключения истечения желчи в брюшную полость, образования биломы или абсцесса. Если выполнить МРХПГ невозможно, следует прибегнуть к сканированию печени и желчных протоков с помощью гидроксииминодиуксусной кислоты (HIDA). Часто после этого исследования выполняют ЭРХПГ, которая позволяет подтвердить диагноз, а нередко удалить камень из общего желчного протока с одновременной сфинктеротомией или без нее. При недостаточности культи пузырного протока или при повреждении гепатикохоледоха истечение желчи часто удается остановить, прибегнув к агентированию желчного протока. При позднем обращении возможно формирование стриктуры желчного протока. В таком случае лечение начинают с баллонной дилатации гепатикохоледоха, повторной установки стента. Если такая тактика оказывается неэффективной, а также при значительном повреждении стенки гепатикохоледоха или полном его пересечении, показана лапаротомия и реконструктивная операция на желчных протоках. Па данным недавно опубликованной работы, в которой обобщается 13-летний опыт лечения 200 больных с повреждением желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии, 175 больным потребовалось повторное хирургическое вмешательство. У 50% была желтуха, частота таких осложнений, как истечение желчи, холангит, билома и сепсис, составила соответственно 59; 35; 5 и 3%. Важно, чтобы больных как можно раньше осмотрел хирург, имеющий опыт операций на печени и желчных путях, так как своевременное направление пациентов в специализированный центр позволяет снизить количество повторных операций, осложнений, связанных с ними, а также летальность в целом. Желательно целостность желчных протоков и их проходимость восстановить сразу, но, если диагноз был поставлен с запозданием, сначала надо принять меры по лечению сепсиса и дренированию желчи. Через 2-8 нед после исчезновения признаков перитонита можно выполнить реконструктивную операцию на желчных протоках. Некоторым больным помогают эндоскопические и рентгенохирургические операции.



Желтуха после реконструктивных операций на желчных путях, связанных с доброкачественными стриктурами или злокачественной опухолью, развивается довольно часто. Обычно она бывает связана с отеком тканей в области анастомоза и исчезает в течение нескольких дней. Если биохимические показатели функции печени не нормализуются, следует исключить истечение желчи в брюшную полость или стриктуру желчных протоков.



Резекция печени также может привести к появлению желтухи, которая обычно бывает преходящей. Однако при серьезных изменениях в печени или резекции значительной ее части нарушение функции печени может быть более тяжелым и длительным. Обычно печеночная недостаточность в таких случаях в течение нескольких дней или недель приводит к развитию сепсиса, который часто становится причиной смерти. В таких случаях, если нет противопоказаний, можно выполнить трансплантацию печени. Если планируется обширная резекция печени, перед операцией можно выполнить селективную эмболизацию или перевязку воротной вены, с тем чтобы стимулировать регенерацию непораженной доли печени.



Иногда послеоперационная желтуха наблюдается у больных, у которых послеоперационный период осложняется развитием панкреатита. Часто это осложнение возникает после больших операций, например операций на открытом сердце или аорте. Однако панкреатит может развиться и после операций на желудке и селезенке. В патогенезе желтухи в таких случаях, по-видимому, играет роль отек головки поджелудочной железы, приводящий к сдавлению общего желчного протока. По мере разрешения панкреатита биохимические показатели функции печени нормализуются.

Послеоперационный внутрипеченочный холестаз
Лекарственное поражение печени
Гепатит и холестаз, связанные с анестетиками
Послеоперационный холестаз, вызванный инфекцией
Доброкачественный послеоперационный холестаз

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Интересно

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Достижения в области медицины в конце прошлого века привели к изменению отношений врач-больной. На смену директивным отн
Среди медицинских работников носителей HBV (вирус гепатита В) больше, чем в среднем в популяции. Особенно высоко носительст
Ваша семья и ваши друзья могут оказать вам огромную поддержку, но для этого будьте с ними откровенны. Попросите поддержат
Наличие вируса, который есть у тебя, но которого нет у других, порождает ощущение изгоя, "чужака". Людям свойственно считат
Во время беременности материнские антитела к вирусу гепатита С могут попасть через плаценту в кровь новорожденного. Как

Последние статьи


Проявления гепатита С у детей сходны с таковыми у взрослых. Однако дети не всегда могут правильно объяснить, что их беспок
Аутоиммунный гепатит оказался первым заболеванием печени, при котором лечение позволило повысить выживаемость больных.
Цирроз — это перерождение большей части нормальной печеночной ткани в рубцовую, фиброзную. По мере прогрессирования заб
Шкала MELD (от Model for End Stage Liver Disease) служит моделью для оценки терминальных стадий заболеваний печени и прогноза жизни у пацие
По иронии, некоторые лекарства, травы, витамины, которые вы принимаете, чтобы улучшить свое самочувствие и состояние здор