www.progepatit.ru


Послеоперационная желтуха, связанная с парентеральным питанием

Оценить
(0 голоса)

К полному парентеральному питанию (ППП) в клинике прибегают не так уж редко, однако оно далеко не всегда становится причиной послеоперационной желтухи. Прежде чем связать желтуху с ППП, следует исключить все другие причины. Основанием для назначения ППП фактически бывают тяжелые сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной послеоперационной дисфункции печени. Кроме того, играет роль и длительность ППП. Полное парентеральное питание в течение 3 мес и более может привести к поражению печени. Бактериальный и грибковый сепсис вызывает холестаз и является показанием к ППП. Избыточный рост бактерий в кишечнике и введение катетера для длительных внутривенных вливаний предрасполагают к развитию сепсиса, поэтому желательно как можно раньше перейти на энтеральное питание.



В течение первых двух недель после назначения ППП нередко отмечается незначительное отклонение от нормы биохимических показателей функции печени. При биопсии наиболее часто выявляют нерезко выраженную жировую инфильтрацию, которая обычно бывает обусловлена избыточной калорийностью питательных смесей, и особенно введением большого количества глюкозы. Иногда больные отмечают боль в правом верхнем квадранте живота, и при осмотре у них выявляют увеличение печени. Обследование больных, получающих ППП, при появлении отклонений в биохимических показателях функции печени следует начинать с оценки калорийности углеводных и жировых питательных смесей и при необходимости внесений коррективов в схему питания.



В механизме развития жировой печени при ППП играют роль несколько факторов. Гормональные сдвиги и недостаточное поступление питательных веществ способствуют образованию жира и нарушению его выведения из гепатоцитов. Опубликовано несколько сообщений об уменьшении жировой инфильтрации печени при добавлении в питательные смеси лецитина и холина. При нетяжелой форме стеатоза отмечается умеренное повышение активности аминотрансфераз и незначительное повышение активности ЩФ и уровня билирубина. Эти изменения носят неспецифический характер и наблюдаются также при послеоперационной дисфункции печени, связанной с другими причинами, поэтому при неясном диагнозе целесообразна биопсия печени. При гистологическом исследовании выявляют отложение жира в клетках, которое может охватывать лишь перипортальные зоны или распространяться в тяжелых случаях на всю дольку. Нарушение биохимических показателей функции печени и гистологические изменения обычно коррелируют с продолжительностью ППП. При переходе на энтеральное питание описанные нарушения полностью исчезают. В тех случаях, когда прооперированный больной не может обойтись без ППП, питательные смеси вводят циклически в течение 10-12 ч в сутки. Это позволяет уменьшить жировую инфильтрацию печени или замедлить ее развитие. При длительном ППП развивается стеатогепатит с исходом в фиброз печени. Прекращение ППП может привести к обратному развитию фиброза, однако это наблюдается не всегда. У многих больных, которые нуждаются в ППП, поражен кишечник, поэтому им в конечном итоге приходится трансплантировать печень вместе с кишечником. Сравнительно реже при непродолжительном ППП развивается холестаз.

Он обычно проявляется в течение первых трех недель после начала парентерального питания. У детей холестаз является наиболее частым осложнением ППП и связан с незрелостью механизма секреции желчи в раннем возрасте. У взрослых холестаз проявляется постепенным повышением активности ЩФ и уровня билирубина. Раннее назначение этим больным метронидазола для профилактики избыточного бактериального роста в кишечнике и урсодезоксихолевой кислоты для стимулирования тока желчи и повышения ее гидрофильности позволяет уменьшить дисфункцию печени. Наконец, ППП оказывает непосредственное влияние на желчные протоки. У больных, которые не могут питаться естественным путем, отмечается акинезия желчного пузыря, и в желчи вследствие застоя образуется билиарный сладж. Степень нарушения функции желчного пузыря тем больше, чем длительнее ППП. Спустя 6 нед у большинства больных при УЗИ печени в желчном пузыре обнаруживают билиарный сладж. Его появление способствует образованию камней и развитию осложнений, характерных для желчнокаменной болезни. Независимо от образования билиарного сладжа или желчных камней ППП способствует развитию бескаменного холецистита.

Этот диагноз обычно ставят тяжелобольным пациентам. Учитывая трудность диагностики бескаменного холецистита и возможность серьезных осложнений, важную роль играет профилактика этого заболевания. Благоприятное влияние на функцию желчного пузыря оказывает по возможности ранний переход на энтеральное питание и назначение холецистокинина. У больных с хроническими заболеваниями, получающих ППП более 3 мес, также повышен риск развития калькулезного холецистита. Если их состояние стабильное, можно выполнить холецистэктомию, в противном случае — ограничиться наложением чрескожной холецистостомы.

Послеоперационная желтуха при трансплантации печени
Оценка факторов риска развития желтухи до операции
Причины послеоперационной желтухи
Послеоперационная механическая желтуха
Послеоперационный внутрипеченочный холестаз

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Интересно

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Согласно законодательству стран постсоветского пространства органы погибшего человека можно брать для пересадки тольк
В процессе лечения вам, помимо визитов к лечащему врачу, наверняка придется посещать врачей других специальностей. Вы мож
По результатам крупных исследований, опубликованных к настоящему времени, стриктуры желчных протоков развиваются лишь у
Вирусные гепатиты делят на две группы по механизмам заражения. Первую составляют заболевания, которые являются кишечным
Есть две категории людей, которым следует сообщить о том, что вы инфицированы вирусом гепатита С. С юридической точки зрен

Последние статьи


Продромальный период продолжается от первых проявлений заболевания до развития типичных клинических признаков инфекци
Инъекционные наркотики В развитых странах больше всего людей заражаются гепатитом С, принимая инъекционные наркотики. И
Хотя перенасыщение желчи холестерином — абсолютно необходимое условие образования холестериновых камней, в патогенезе
В последние несколько лет был разработан ряд препаратов для лечения хронического гепатита В. Однако остаются нерешенные
При длительном течении и отсутствии необходимого лечения цирроз переходит в печеночную недостаточность. Конечная стади