www.progepatit.ru


Хронический гепатит В: фаза иммунного клиренса

Оценить
(0 голоса)

Фаза иммунного клиренса характеризуется присутствием HBgAg в сыворотке крови и высокой концентрацией ДНК вируса гепатита В в ней, а также повышенной активностью АлАТ и воспалительно-некротическими изменениями в ткани печени при гистологическом исследовании. У больных, заразившихся в перинатальном периоде, переход иммунотолерантной фазы в фазу иммунного клиренса обычно происходит во 2-4-м десятилетии жизни. У большинства больных, которые заражаются в старшем детском возрасте и во взрослом периоде, заболевание к моменту диагностики соответствует фазе иммунного клиренса.



В этой фазе спонтанный клиренс HBgAg происходит с частотой 10-20% в год (см. рис. 8-3). Сероконверсия по HBgAg часто, но не всегда сопровождается ухудшением биохимических признакаов обострения. Эти обострения, по-видимому, связаны с внезапным усилением лизиса инфицированных гепатоцитов, связанного с повышением иммунитета; им часто предшествует повышение концентрации ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови и перераспределение HB^g из ядра в цитоплазму гепатоцитов.



Большинство обострений протекают бессимптомно, но у некоторых больных они проявляются картиной острого гепатита. Иногда при серологическом исследовании выявляют anti-HBc антитела, что может стать причиной ошибочной диагностики острого гепатита В у ранее не распознанного носителя HBV (вирус гепатита В). Обострение может сопровождаться повышением уровня а-фетопротеина. Примерно у 2,5% больных (особенно у больных циррозом печени) обострение может привести к декомпенсации функции печени, а иногда и к смерти от печеночной недостаточности.



Не во всех случаях обострение приводит к сероконверсии по HBgAg. У некоторых больных отмечается недостаточно сильный иммунный ответ и слабый иммунный клиренс. У этих больных могут наблюдаться повторные обострения с перемежающимся исчезновением ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови с одновременным исчезновением HBgAg или без него. Повторные обострения воспалительно-некротического процесса в печени повышают риск развития цирроза и рака печени. Обострения чаще наблюдаются у мужчин, чем можно объяснить большую частоту у них исхода в цирроз и рак печени.



Важным событием в фазе «иммунного клиренса» является сероконверсия по HBgAg. К факторам, способствующим большей частоте спонтанной сероконверсии по HBgAg, относятся старший возраст, высокая активность АлАТ в сыворотке крови, а также (что было показано недавно) генотип В вируса. Полагают, что высокая активность АлАТ является следствием усиленного иммунного ответа, чем и объясняется ее корреляция с частотой как спонтанной, так и индуцированной лечением сероконверсии по HBgAg. В исследованиях, проведенных в азиатских странах, где преобладают штаммы HBV (вирус гепатита В) генотипа В, было показано, что в тех случаях, когда вирус имеет генотип В, HBgAg в сыворотке крови и сероконверсия по HBEAg среди больных молодого возраста наблюдаются реже, а после сероконверсии наступает более длительная вирусологическая и биохимическая ремиссия.

Хронический гепатит В: фаза неактивного носительства
Реактивация вируса гепатита В и нвеас-серонегативный хронический гепатит В
Латентная фаза хронического гепатита В
Последствия хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекции
Смешанная инфекция, вызванная вирусом гепатита В

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярные статьи


Острый гепатит С обычно протекает бессимптомно, и о длительности заболевания судят по событиям, которые могли послужить
Иногда психологические и эмоциональные трудности слишком велики, чтобы пытаться справиться с ними самостоятельно. У вас
Разработка современных методов диагностики оказалась возможной отчасти благодаря клонированию HEV (вирус гепатита Е) и по
Когда вследствие внезапной мозговой смерти становится доступной донорская печень, данные из местных учреждений поступа
Чем старше больной острым гепатитом В, тем меньше риск перехода болезни в хроническую форму. При нормальном иммунитете хр

Последние статьи


Рекомендации по иммунопрофилактике гепатита А были опубликованы в декабре 1999 г. Консультативным комитетом по иммунизаци
В зависимости от выраженности неврологических расстройств выделяют 4 стадии энцефалопатии: прекома I стадии, прекома II ст
Печень является хранилищем гликогена, витаминов А, Д, К, В12, железа, фолата и других веществ. Например, углеводы, поступающи
В ретикулоэндЬтелиальных клетках печени происходит окислительное расщепление гемоглобина и других клеток крови, в резу
Бытующее мнение о том, что бактерии играют роль в образовании лишь коричневых пигментных камней, в последнее время пересм