www.progepatit.ru


Последствия хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекции

Оценить
(0 голоса)

Хроническая HBV (вирус гепатита В)-инфекция может перейти в неактивное вирусоносительство или в хронический гепатит В и привести к развитию цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени и смерти. Исход хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекции зависит от тяжести изменений в печени до наступления сероконверсии по HBEAg и длительности фазы неактивного носительства.



Частота перехода хронического гепатита В в цирроз печени составляет 2-6% для HBgAg-серопозитивных и 8-9% для HB^Ag-серонегативных больных. Бблыпая частота у HBgAg-серонегативных больных объясняется более старшим возрастом и более выраженными изменениями в печени к моменту диагностики. К факторам, способствующим прогрессированию хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекции в цирроз печени, относятся старший возраст, принадлежность к мужскому полу, длительная высокая репликационная активность HBV (вирус гепатита В), генотипы С и В HBV (вирус гепатита В) (С > В), сочетанная HCV (вирус гепатита С)-, HDV (вирус гепатита D)- и ВИЧ-инфекция, злоупотребление алкоголем, ожирение. По данным тайваньского исследования, 10-летний кумулятивный риск развития цирроза печени у больных с хронической смешанной HBV (вирус гепатита В)+HCV (вирус гепатита С) и HBV (вирус гепатита В)+HDV (вирус гепатита D), а также с изолированной хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекцией составил соответственно 48, 21 и 9%. Результаты нескольких исследований показали, что реверсия по HBEAg сопряжена с высоким риском цирроза печени по сравнению с больными, у которых достигнута стойкая сероконверсия по HBgAg. В одном исследовании относительный риск развития цирроза печени у больных с концентрацией ДНК вируса гепатита В более 104 копий/мл и более 106 копий/мл составил соответственно 2,3 и 9,3 по сравнению с больными, у которых концентрация ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови была менее 104 копий/мл. Эти данные свидетельствуют о том, что устойчиво высокий репликационный уровень HBV (вирус гепатита В) повышает риск развития цирроза печени. Исследования, проведенные в азиатских странах, показали, что HBV (вирус гепатита В) генотипа С вызывает более высокие темпы прогрессирования в цирроз печени, чем HBV (вирус гепатита В) генотипа В, что, возможно, объясняется более длительным периодом высокой репликационной активности и более активным гепатитом.



Темпы прогрессирования компенсированного цирроза печени с развитием печеночной недостаточности составляют 4-6% в год. Пятилетняя выживаемость после развития компенсированного цирроза печени довольно высока (85%), но после декомпенсации функции печени резко снижается до 50-70% к концу первого года и до 14-35% — к концу пятого. Вероятность умереть от причин, связанных с поражением печени, у больных хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекцией, по данным китайского исследования, составляет 40-50% у мужчин и 15% у женщин. По данным ряда исследований, устойчиво высокая репликационная активность HBV (вирус гепатита В) ассоциирована с повышенным риском смерти у больных циррозом печени, в то время как биохимическая ремиссия, клиренс HBgAg и ДНК вируса гепатита В из сыворотки крови после диагностирования цирроза печени ассоциируются с высокой выживаемостью больных.



Частота развития рака печени у носителей HBV (вирус гепатита В), у которых нет цирроза печени, составляет 0,5-1,0% в год, а у носителей HBV (вирус гепатита В), больных циррозом печени, — 2,5-3% в год. К факторам, способствующим развитию рака печени, относятся старший возраст, принадлежность к мужскому полу, азиатское происхождение, отягощенный по раку печени семейный анамнез, высокая репликационная активность HBV (вирус гепатита В), генотипы С и В (С > В), мутации в промоторной области на участке С генома HBV (вирус гепатита В) и сочетанная HBV (вирус гепатита В)+HCV (вирус гепатита С) инфекция, злоупотребление алкоголем, воздействие афлатоксина, а также курение, ожирение и сахарный диабет. Следует отметить, что хотя рак печени чаще развивается у больных циррозом печени, от 30 до 50% случаев рака печени, связанных с HBV (вирус гепатита В)-инфекцией, наблюдаются при отсутствии цирроза печени.



По последним данным, существует связь между репликационной активностью HBV (вирус гепатита В) и риском развития рака печени. По данным исследования, проведенного на Тайване и основанного на результатах наблюдения 11893 мужчин - носителей HBsAg в возрасте 30-65 лет в среднем в течение 8,5 года, относительный риск развития рака печени у HBgAg-серопозитивных пациентов в 6-7 раз превышал риск у HB^g-серонегативных пациентов. По данным другого тайваньского исследования, риск рака печени тем больше, чем выше исходная концентрация ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови. Эти данные были подтверждены результатами исследований, проведенных в Сенегале и материковом Китае . Однако следует с сожалением отметить, что ни в одном из этих исследований не контролировались концентрация ДНК вируса гепатита В и активность АлАТ. Возможно, длительность периода высокой репликационной активности и высокой активности гепатита играют более важную роль в прогнозировании рака печени, чем высокий уровень этих показателей, выявленный при однократном исследовании.


По данным ряда исследований, проведенных в азиатских странах, включая вышеупомянутое тайваньское исследование, HBV (вирус гепатита В) генотипа С чаще вызывает рак печени, чем HBV (вирус гепатита В) генотипа В. Возможно, это связано с большей длительностью высокой репликационной активности и активного гепатита и большей частотой мутаций в промоторной области на участке С генома вируса. Эти мутации, по некоторым данным, повышают риск развития рака печени. Они ассоциируются с высокой активностью гепатита, а наиболее частые мутации А1762Т, G1764A приводят к соответствующим изменениям в гене X, имеющем перекрывающийся участок с геном С. Исследования in vitro показали, что белок НВх является мощным активатором транскрипции и может активировать гены больного, в том числе онкогены.

Смешанная инфекция, вызванная вирусом гепатита В
Переход острого гепатита В в хронический
Хронический гепатит В - инфекция, требующая пожизненного лечения
Хронический гепатит В: Иммунотолерантная фаза
Хронический гепатит В: фаза иммунного клиренса

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Вирус гепатита G (GBV-C/HGV (вирус гепатита G)) относится к семейству Flaviviridae. Его геном представлен плюс-цепью РНК, которая имеет
Вначале препараты интерферона получали только из клеток донорской крови; они так и назывались: лейкоцитарные интерферон
Риску заражения гепатитом С подвергаются представители тех специальностей, которые в силу профессиональных обязанносте
По предварительным данным, полученным в исследовании 30 HBgAg-больных, адефовир»7 в сочетании с эмтрицитабином»7 эффективнее
Маловероятно, чтобы монотерапия каким-либо одним противовирусным препаратом или ИФН-а привела к уничтожению HBV (вирус геп

Последние статьи


Гепатит С даже специалисты часто называют ласковым или немым убийцей. Поводом для неофициального названия послужило мяг
Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, стремятся "не выпадать из обоймы" на работе как можно дольше. Работа
Несмотря на подтвержденную эффективность, такое лечение не назначается в следующих случаях: аллергия к какому-либо ком
Послеоперационный период может осложниться развитием холестатического синдрома со значительным повышением активности
Мутации гена S выявлены у новорожденных, матери которых остались носителями HBV (вирус гепатита В), несмотря на достаточно в