www.progepatit.ru


Последствия хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекции

Оценить
(0 голоса)

Хроническая HBV (вирус гепатита В)-инфекция может перейти в неактивное вирусоносительство или в хронический гепатит В и привести к развитию цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени и смерти. Исход хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекции зависит от тяжести изменений в печени до наступления сероконверсии по HBEAg и длительности фазы неактивного носительства.



Частота перехода хронического гепатита В в цирроз печени составляет 2-6% для HBgAg-серопозитивных и 8-9% для HB^Ag-серонегативных больных. Бблыпая частота у HBgAg-серонегативных больных объясняется более старшим возрастом и более выраженными изменениями в печени к моменту диагностики. К факторам, способствующим прогрессированию хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекции в цирроз печени, относятся старший возраст, принадлежность к мужскому полу, длительная высокая репликационная активность HBV (вирус гепатита В), генотипы С и В HBV (вирус гепатита В) (С > В), сочетанная HCV (вирус гепатита С)-, HDV (вирус гепатита D)- и ВИЧ-инфекция, злоупотребление алкоголем, ожирение. По данным тайваньского исследования, 10-летний кумулятивный риск развития цирроза печени у больных с хронической смешанной HBV (вирус гепатита В)+HCV (вирус гепатита С) и HBV (вирус гепатита В)+HDV (вирус гепатита D), а также с изолированной хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекцией составил соответственно 48, 21 и 9%. Результаты нескольких исследований показали, что реверсия по HBEAg сопряжена с высоким риском цирроза печени по сравнению с больными, у которых достигнута стойкая сероконверсия по HBgAg. В одном исследовании относительный риск развития цирроза печени у больных с концентрацией ДНК вируса гепатита В более 104 копий/мл и более 106 копий/мл составил соответственно 2,3 и 9,3 по сравнению с больными, у которых концентрация ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови была менее 104 копий/мл. Эти данные свидетельствуют о том, что устойчиво высокий репликационный уровень HBV (вирус гепатита В) повышает риск развития цирроза печени. Исследования, проведенные в азиатских странах, показали, что HBV (вирус гепатита В) генотипа С вызывает более высокие темпы прогрессирования в цирроз печени, чем HBV (вирус гепатита В) генотипа В, что, возможно, объясняется более длительным периодом высокой репликационной активности и более активным гепатитом.



Темпы прогрессирования компенсированного цирроза печени с развитием печеночной недостаточности составляют 4-6% в год. Пятилетняя выживаемость после развития компенсированного цирроза печени довольно высока (85%), но после декомпенсации функции печени резко снижается до 50-70% к концу первого года и до 14-35% — к концу пятого. Вероятность умереть от причин, связанных с поражением печени, у больных хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекцией, по данным китайского исследования, составляет 40-50% у мужчин и 15% у женщин. По данным ряда исследований, устойчиво высокая репликационная активность HBV (вирус гепатита В) ассоциирована с повышенным риском смерти у больных циррозом печени, в то время как биохимическая ремиссия, клиренс HBgAg и ДНК вируса гепатита В из сыворотки крови после диагностирования цирроза печени ассоциируются с высокой выживаемостью больных.



Частота развития рака печени у носителей HBV (вирус гепатита В), у которых нет цирроза печени, составляет 0,5-1,0% в год, а у носителей HBV (вирус гепатита В), больных циррозом печени, — 2,5-3% в год. К факторам, способствующим развитию рака печени, относятся старший возраст, принадлежность к мужскому полу, азиатское происхождение, отягощенный по раку печени семейный анамнез, высокая репликационная активность HBV (вирус гепатита В), генотипы С и В (С > В), мутации в промоторной области на участке С генома HBV (вирус гепатита В) и сочетанная HBV (вирус гепатита В)+HCV (вирус гепатита С) инфекция, злоупотребление алкоголем, воздействие афлатоксина, а также курение, ожирение и сахарный диабет. Следует отметить, что хотя рак печени чаще развивается у больных циррозом печени, от 30 до 50% случаев рака печени, связанных с HBV (вирус гепатита В)-инфекцией, наблюдаются при отсутствии цирроза печени.



По последним данным, существует связь между репликационной активностью HBV (вирус гепатита В) и риском развития рака печени. По данным исследования, проведенного на Тайване и основанного на результатах наблюдения 11893 мужчин - носителей HBsAg в возрасте 30-65 лет в среднем в течение 8,5 года, относительный риск развития рака печени у HBgAg-серопозитивных пациентов в 6-7 раз превышал риск у HB^g-серонегативных пациентов. По данным другого тайваньского исследования, риск рака печени тем больше, чем выше исходная концентрация ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови. Эти данные были подтверждены результатами исследований, проведенных в Сенегале и материковом Китае . Однако следует с сожалением отметить, что ни в одном из этих исследований не контролировались концентрация ДНК вируса гепатита В и активность АлАТ. Возможно, длительность периода высокой репликационной активности и высокой активности гепатита играют более важную роль в прогнозировании рака печени, чем высокий уровень этих показателей, выявленный при однократном исследовании.


По данным ряда исследований, проведенных в азиатских странах, включая вышеупомянутое тайваньское исследование, HBV (вирус гепатита В) генотипа С чаще вызывает рак печени, чем HBV (вирус гепатита В) генотипа В. Возможно, это связано с большей длительностью высокой репликационной активности и активного гепатита и большей частотой мутаций в промоторной области на участке С генома вируса. Эти мутации, по некоторым данным, повышают риск развития рака печени. Они ассоциируются с высокой активностью гепатита, а наиболее частые мутации А1762Т, G1764A приводят к соответствующим изменениям в гене X, имеющем перекрывающийся участок с геном С. Исследования in vitro показали, что белок НВх является мощным активатором транскрипции и может активировать гены больного, в том числе онкогены.

Смешанная инфекция, вызванная вирусом гепатита В
Переход острого гепатита В в хронический
Хронический гепатит В - инфекция, требующая пожизненного лечения
Хронический гепатит В: Иммунотолерантная фаза
Хронический гепатит В: фаза иммунного клиренса

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Больного гепатитом С во время всех посещений врача по возможности должен сопровождать близкий человек. Две головы всегда
В наше время мало кому не известно, что для того, чтобы полностью удовлетворить потребности организма, в составе пищи, пом
Возникновение резистентных штаммов — основной недостаток терапии ламивудином. Наиболее часто мутация затрагивает моти
У anti-HBg-серопозитивных больных, зараженных мутантным вариантом G А HBV (вирус гепатита В), терапия ИФН, а также аналогами нукл
Разгар заболевания при типичном течении вирусного гепатита соответствует желтушному периоду заболевания. Его основными

Последние статьи


Маловероятно, чтобы монотерапия каким-либо одним противовирусным препаратом или ИФН-а привела к уничтожению HBV (вирус геп
Большинство продуктов, которые вы съедаете, или веществ, которые попадают в ваш организм (например, лекарства), должны быт
Когда хочется перекусить, ноги так и несут в ресторан быстрого питания, а руки хватаются за конфету или пирожное. Есть ли а
Прием лекарств, отпускаемых без рецепта, — обычное дело для каждого из нас. Преимущество состоит в том, что не нужно запис
Медитация — это умение концентрироваться на определенном объекте, звуке, слове, избавляться от "болтовни ума" и случайных